微創環形取骨器在自體髂骨取骨中的臨床應用

何嘉承，廖建平，沈鑫，周歡斌

(江西省九江市第一人民醫院骨科，九江 332000)

在骨科手術中，由于骨缺損、骨不連或粉碎性骨折，臨床上常需植骨，取自體髂骨植骨是骨科常用手術。然而目前傳統的取髂骨方法，導致周圍神經損傷、供取疼痛、感染、腹疝等并發癥高[1，2]。 為此，我們自2009年1月-2016年11月，采用自制微創環形取骨器取髂骨48例，獲得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，年齡21-66歲，平均39歲。48例患者獲得隨訪。新鮮粉碎性骨折42例，陳舊性骨折和骨不連3例，良性骨腫瘤刮除植骨3例。

1.2 手術方法 使用自制的環形微創取骨器 （圖1）?；颊卟捎米倒軆嚷樽砘蛉砺樽?，取仰臥位。髂嵴周圍常規消毒、鋪無菌巾。于髂前上嵴后1cm，用尖刀沿髂嵴做1.5cm斜行小切口，用電刀依次切開皮下組織。用擴鼻器通過切口分開皮下軟組織，用取骨器套筒抵達髂嵴骨面，再把裝入電鉆的取骨器通過套筒到骨面，順轉電鉆并慢慢推進突破髂骨內板即推出取骨器，將取骨器內柱狀骨取出備用。取骨器通過切口和骨孔改變角度可多次取骨，當需骨量大時還可通過一切口開多個骨孔取骨。取骨完成后，生理鹽水沖洗，用明膠海綿填塞骨道，可吸收縫線縫合皮下組織，釘皮機釘皮，不放置引流管，無菌敷料壓迫5min。

2 結果

圖1 環形微創取骨器

微創環形取骨器取骨手術時間8-10min，平均8.6min，術中出血量10-20ml，取骨量取骨量1-4cm3，平均2.7cm3。術后通過門診復查或電話隨訪48例，隨訪10-34個月，平均22.6個月。無切口感染、股外側皮神經損傷、供骨區疼痛、外觀畸形和腹壁疝發生。發生髂部血腫2例，出現皮下局部瘀斑3例，并發癥發生率10.4%。

3 討論

取自體髂骨植骨是骨科常用手術，具有很多優點，操作簡單，組織相容性好，成骨能力強，廣泛用于骨折不愈合，骨缺損等治療的骨移植。常規取骨的方法多種多樣，雖然手術較小，但引起的并發癥仍較多，如感染、慢性疼痛、髂部血腫、股外側皮神經損傷、髂嵴凹陷、骨折等。Summers等報道取骨區疼痛發生率為49%[3]。Eeric等報道并發癥高達24.2%[4]。邱勇等報道術后并發癥發生率達24%[5]。楊明等其他學者用多種改良的髂骨取骨方法取得滿意效果[6，7]。本組48例使用自制微創環形取骨器取骨的并發癥發生率為10.4%，無嚴重并發癥。

3.1 自制環形取骨器的優點 筆者為減少髂骨取骨并發癥，自制微創環狀取骨器取骨，使用擴鼻器分開軟組織，自制各種規格環形取骨器和套筒。其手術操作的優點：⑴切口小，髂嵴上軟組織剝離少，術中出血少；⑵套筒和取骨器均為齒狀口，接觸骨面后不會滑移，穩定性好；⑶無需破壞骨盆環，保持髂骨外形完整；⑷一個骨表面入口，改變方向可多次取骨，取骨量大；⑸取骨時間短；⑹帶齒取骨器旋轉進入，避免了擠壓骨質，取出髂骨保持了骨的結構且兩端帶有一層皮質，并呈柱狀，可根據植骨處修剪成各種大小或咬碎；⑺所取髂骨均為優質松質骨。

3.2 自制取骨器操作注意事項 ⑴取骨部位，一般在髂前上嵴后1cm，若需大量骨，可分開臀肌由外板往內板方向取骨；⑵取骨器的方向及角度要準確，以免損傷髖臼等；⑶使用電鉆旋轉推進時不要使用太大向前的推力，剛剛穿透內板即可，避免損傷髂肌；⑷取骨結束后，骨道使用明膠海綿填充，縫合后壓迫壓迫創口5min，減少出血。

3.3 自制取骨器取骨并發癥分析 本組48例，其中2例出現術后髂部血腫，予以撐開引流后愈合，均與早期使用取骨器時，未使用大量明膠海綿填塞骨道和壓迫時間短有關，后經改進后未出現血腫形成。3例出現局部皮下瘀斑，未行處理，逐漸消退，與早期取骨時力度把握不穩，損傷部分髂肌和壓迫不足引起，手術操作熟練后均可避免。無切口感染、股外側皮神經損傷、供骨區疼痛、外觀畸形和腹壁疝等嚴重并發癥發生。

筆者認為微創環形取骨器取髂骨方法簡單，容易掌握，手術時間短，創傷小，術后并發癥少等優點，值得在臨床推廣應用。

[1]Schwartz CE，Martha JF，Kowalski P，et al.Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome[J].Health Qual Life Outcomes，2009，7：49.

[2]趙福亭，王超，呂愛軍，等.髂骨取骨術后并發癥及對策[J].中國骨傷，2008，21（9）：708.

[3]Summers BN，Eisenstein SM.Donor site pain from the ilium.A complication of lumbar spine fusion[J].J Bone Joint Surg，1989，71(4)：677-680.

[4]Eeric T，Harry N.Alter native to auto loin apine surgery[J].The upoj，1999，12：77-78.

[5]邱勇，劉臻，王斌，等.脊柱前路手術髂前嵴取骨并發癥相關分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（8）：584-587.

[6]楊明，榮國琴.髂骨單邊式、開窗式取骨方法在植骨術中的應用[J].江西醫藥，2013，48（12）：1202-1203.

[7]廖建平，何嘉承，王毅，等.自體柱狀植骨在脛骨平臺骨折中的應用[J].江西醫藥，2012，47(9)：779-781.