腹腔鏡輔助胃癌根治術治療高齡胃癌患者分析

王彬

(九江學院附屬醫(yī)院普外科，九江 332000)

胃癌主要是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中排第二，屬于消化道惡性腫瘤首位，近年來胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢，嚴重威脅人們健康及生命安全，手術治療是治療胃癌的主要手段之一[1-3]。臨床傳統(tǒng)治療主要通過開腹實施胃癌根治術，但由于在高齡患者中實施該手術創(chuàng)傷較大、安全性相對不高，術后引發(fā)各種并發(fā)癥的機會相對較高。隨著人口老齡化的加劇，高齡胃癌患者也在不斷增加，高齡胃癌患者由于機體免疫力、功能均在逐步衰退，加大了手術風險，故而選擇一種更安全且有效的手術十分重要[4]。腹腔鏡的開展為臨床這一難題得到解決，其創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點逐漸在臨床被廣泛推廣使用。本研究探討分析腹腔鏡輔助胃癌根治術治療高齡胃癌患者的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2014年6月-2017年6月收治的高齡胃癌患者中隨機抽選70例作為研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組34例患者通過開腹實施胃癌根治術治療，觀察組36例患者通過腹腔鏡輔助胃癌根治術治療。觀察組中男19例，女17例；年齡71-82歲，平均（76.3±3.1）；Ⅰ期胃癌 8 例，Ⅱ期胃癌 13 例，Ⅲa期胃癌9例，Ⅲb期胃癌6例；腫瘤位于胃竇部21例，位于胃底部8例，位于胃體部7例；對照組中男 18 例，女 16 例；年齡 70-83，平均（76.5±3.2）；Ⅰ期胃癌7例，Ⅱ期胃癌12例，Ⅲa期胃癌10例，Ⅲb期胃癌5例；腫瘤位于胃竇部19例，位于胃底部9例，位于胃體部6例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均符合診斷標準確診為胃癌患者。排除標準：⑴晚期腫瘤患者；⑵中轉開腹手術患者；⑶臨床資料部分缺失患者；⑷中途退出患者。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：給予患者腹腔鏡輔助胃癌根治術治療。具體內(nèi)容為：對患者實施全身麻醉并常規(guī)氣管插管，患者取仰臥位，頭高腳低，雙下肢向外展15°，于左腋前線肋緣下方12mm處作切口，以此為主操作孔，臍孔處作10mm切口，以此為觀察孔，建立人工二氧化碳氣腹，作牽引孔于左鎖骨中線下肚臍處，然后分別作操作孔于左鎖骨中線平肚臍、右腋前線肋緣下5mm處。置入腹腔鏡對腫瘤位置進行探查，了解臟器是否有轉移及被侵犯情況。沿橫結腸使用超聲刀將大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜左動靜脈進行剝離，對胃大彎側淋巴結進行清掃，將橫結腸系膜前葉分離至胰腺下緣，充分暴露腸系膜的上靜脈，清掃淋巴結，后將胃網(wǎng)膜右血管實施離斷并對該處淋巴結進行清掃。使肝總動脈、脾動脈、腹腔動脈顯露后，將胃左右血管裸化后繼續(xù)將此處淋巴結進行清掃，切開肝十二指腸韌帶前層腹膜清掃淋巴結，對胃竇、十二指腸球部進行游離，對十二指腸殘端采用直線切割吻合器處理，于上腹部5cm處作輔助切口將手術標本取出。完成后實施消化道重建并將腹腔沖洗干凈，置入引流管。對照組：給予患者開腹手術治療。具體內(nèi)容為：同樣對患者實施全麻后取仰臥分腿位，常規(guī)消毒后在患者上腹正中作切口，將切口撥開根據(jù)胃癌根治術操作步驟進行腫瘤切除，并清掃淋巴結，重建消化道。

1.3 觀察指標 ⑴在術中觀察并記錄兩組患者切口長度、淋巴結清掃數(shù)目、手術時間及術中出血量；⑵在術后觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間；⑶術后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中觀察指標對比 經(jīng)過觀察記錄兩組患者術中相關指標，對比發(fā)現(xiàn)觀察組切口長度、術中出血量指標數(shù)據(jù)均比對照組明顯更低（P＜0.05）；兩組手術時間及術中淋巴結清掃數(shù)目比較無明顯差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術中觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者術中觀察指標對比（±s）

組別n 切口長度（cm）手術時間（min）出血量（ml）淋巴結清掃（枚）觀察組對照組36 34 t P 6.2±2.1 12.5±3.6 9.0045 0.0000 185.7±36.9 189.3±40.1 0.3911 0.6969 102.6±41.8 213.5±27.4 13.0454 0.0000 15.9±3.1 17.1±4.2 1.3653 0.1766

2.2 兩組患者術后觀察指標對比 經(jīng)過對兩組患者術后相關指標進行觀察記錄，對比發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均比對照組明顯更短 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后觀察指標對比（±s，d）

表2 兩組患者術后觀察指標對比（±s，d）

組別n 肛門排氣時間下床活動時間胃腸功能恢復時間住院時間觀察組對照組3 6 3 4 t P 2.0 1±0.4 9 4.0 6±0.8 7 1 2.2 3 4 8 0.0 0 0 0 2.1 4±0.3 8 3.3 1±0.6 2 9.5 7 8 8 0.0 0 0 0 3.8 9±0.9 7 5.9 2±1.4 6 6.8 8 8 0 0.0 0 0 0 1 0.5 3±2.8 6 1 4.8 5±2.6 4 6.5 5 5 9 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 經(jīng)過觀察記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組中1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，對照組中3例患者發(fā)生切口感染，1例患者腹腔內(nèi)出血，1例患者肺部感染，1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，觀察組發(fā)生率為5.56%，對照組發(fā)生率為17.65%，觀察組比對照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

胃癌在臨床十分常見，是一種高發(fā)病率、高死亡率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，而手術是其主要的治療方式，患者在接受手術治療后常會切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，影響患者恢復，甚至可加重患者病情，尤其是高齡患者，機體免疫功能下降，增加了手術風險，故而選擇一種更安全有效的手術方式具有重要意義[5]。

過去治療胃癌主要采用開腹手術治療，其治療效果較佳，能夠有效切除病灶，清掃區(qū)域淋巴結，達到控制疾病的目的，但同時也會為患者帶來巨大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對于高齡患者更是存在極大的風險[6]。隨著腹腔鏡技術的開展，使這一難題得到有效解決，腹腔鏡技術相較于傳統(tǒng)開腹手術，其創(chuàng)傷小，安全性更高，在手術過程中僅需作小切口，能夠在密閉的腹腔內(nèi)實施手術操作，而且通過腹腔鏡能夠在直視狀態(tài)下完成手術操作，增加了手術的精確性，減輕了手術對患者生理功能、內(nèi)臟器官的擾亂，患者全身的狀態(tài)更為穩(wěn)定，恢復速度更快，故而受到越來越多的患者推崇[7，8]。尤其對于高齡患者，其安全性高的特點降低了高齡胃癌患者手術風險，能夠有效提高治療效果，促進患者恢復。腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹手術的手術原則相同，均嚴格遵循腫瘤根治的原則及無瘤技術，對原發(fā)病變組織和周圍受累組織進行徹底切除，以從下至上的步驟對淋巴結進行逐步清掃，將腹腔脫落的癌組織進行清除。

綜上所述，臨床治療高齡胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術治療更為安全可靠，其與傳統(tǒng)開腹手術根治效果相近，且更利于患者術后恢復，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

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