上海市某郊區(qū)社區(qū)人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查

孫慧響 鄒珍 黃躍平 陸殿元 蔡建榮 張麗 沈理

摘要：【目的】了解上海市某郊縣體檢人群開(kāi)展幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染流行現(xiàn)況。【方法】于2016年9～12月份，共調(diào)查3258例參加體檢的40歲及以上居民，利用免疫膠體金法對(duì)上述人群進(jìn)行Hp感染的血清學(xué)篩查，并開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，估計(jì)當(dāng)?shù)鼐用竦腍p感染率。【結(jié)果】該郊縣調(diào)查人群Hp總感染率為28.0%（95%CI：26.5%～29.5%）。其中，男性為31.5%（95%CI：29.1%～33.9%），女性為25.2%（95%CI：23.2%～27.2%）；年齡70歲及以上人群的Hp感染率最低，為24.1%（95%CI：20.9%～27.2%）；吸煙者Hp感染率為35.4%（95%CI：32.2～38.7），非吸煙者為25.3%（95%CI：23.6～27.1）；飲酒者Hp感染率為32.3%（95%CI：28.9～35.7），非飲酒者為27.0%（95%CI：25.3～28.8）。不同性別、不同年齡、吸煙者與非吸煙者、飲酒者與非飲酒者的Hp感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。【結(jié)論】本次調(diào)查郊縣人群的Hp總感染率略低于其他地區(qū)，男性、吸煙、飲酒及年齡50歲以下人群的Hp感染率較高。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；上海；郊區(qū)；感染；流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R181.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18614

文章編號(hào)：1004-9231（2018）04-0295-04

Abstract： [Objective] To investigate Helicobacter pylori infection situation in Shanghai suburb residents through epidemiological survey. [Methods] Aged 40 or above 3258 participants receiving physical examination were selected between Sep.2016 and Dec.2016.Serological analyzed blood samples by dot immunochromatographic assay and a questionnaire survey were conducted. [Results] The infection rate in Shanghai suburb residents was 28.0%（95%CI：26.5%-29.5%）.The male rate was 31.5%（95%CI：29.1%-33.9%） and the female rate 25.2%（95%CI：23.2%-27.2%），which had significant difference.The lowest infection rate was 24.1% （95%CI：20.9%-27.2%） in the age group of older than 70 years old with significant differences among various age.The infection rates of smokers and non-smokers were 35.4% （95%CI：32.2-38.7） and 25.3%（95%CI：23.6-27.1） respectively.The infection rates of drinkers and non-drinkers were 32.3%（95%CI：28.9-35.7） and 27.0%（95%CI：25.3-28.8） respectively.The differences were all significant above. [Conclusion] The infection rate of H.pylori in Shanghai suburb residents is related with sex，age，smoke and alcohol.

Keywords：Helicobacter pylori；Shanghai；suburb；infection；epidemiology

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究所（IARC）的估計(jì)，2012年我國(guó)胃癌新發(fā)病例約40.5萬(wàn)例，死亡32.5萬(wàn)例，占全部腫瘤發(fā)病和死亡的13.2%和14.7%[1]。自1994年，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）被IARC列為一類致癌物，其感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]，Hp感染的盡早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，是阻斷持續(xù)感染，降低胃癌發(fā)生的一級(jí)預(yù)防手段[3]。因此，了解Hp的感染狀況及其影響因素，對(duì)Hp感染的預(yù)防控制具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)上海市郊區(qū)人群開(kāi)展Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查，分析該人群Hp感染流行率及其可能的相關(guān)因素，為后續(xù)Hp感染控制提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

結(jié)合上海市崇明區(qū)某鎮(zhèn)開(kāi)展的40歲及以上居民的體檢服務(wù)，開(kāi)展Hp篩查。隨機(jī)選擇4個(gè)村納入本研究。4個(gè)村的常住居民總?cè)藬?shù)為7954人，其中40歲以上共計(jì)5369人均被邀請(qǐng)參加體檢。完成Hp篩查和問(wèn)卷調(diào)查的居民共計(jì)3258人，男性1431人，女性1827人，應(yīng)答率為60.7%。

1.2 Hp檢測(cè)方法

采集被調(diào)查者清晨空腹靜脈血，分離血清，利用免疫膠體金法檢測(cè)血清Hp尿素酶抗體。Hp尿素酶抗體檢測(cè)試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字2013第3400648號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/國(guó)1573—2013。檢測(cè)人員嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。Hp感染陽(yáng)性判定依據(jù)：Hp尿素酶抗體陽(yáng)性。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)以及相關(guān)信息。相關(guān)信息為吸煙：每天≥1支，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月； 接觸二手煙：同一辦公室人員、家人或親密朋友吸煙；飲酒：每周≥1次。此外，還調(diào)查飲食傾向、飲食鹽度、飲食辛辣程度、飲食甜度、是否吃剩飯、剩菜、是否喜歡吃燙的飯菜（如火鍋）、是否喜歡吃肉類食物、睡覺(jué)前是否吃東西、是否喜歡吃腌制食物（包括咸菜）、是否每天喝牛奶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較各組人群Hp感染率的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查3258人，其中男性1431名（43.9%），女性1827名（56.1%），調(diào)查對(duì)象的年齡在40～93歲，男女間年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查對(duì)象以已婚者居多，學(xué)歷多為小學(xué)及以下人群。

2.2 不同性別、年齡人群的Hp感染情況

上海市郊區(qū)人群中總的Hp感染率為28.0%（95%CI：26.5%～29.5%）。男性Hp感染率為31.5%，女性Hp感染率為25.2%，男性Hp感染率高于女性。40～49歲人群其Hp感染率最高，為34.9%； 70歲及以上人群的Hp感染率最低，為24.1%；各年齡段的Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。離異人群的Hp感染率最高，為33.3%；未婚人群最低，為25.0%。大專及以上學(xué)歷人群的Hp感染率最低，為24.1%；初中學(xué)歷人群的Hp感染率最高，為29.5%。但不同婚姻狀況和不同學(xué)歷的人群其Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 Hp感染的相關(guān)因素

吸煙人員Hp感染率高于不吸煙者，為35.4%。飲酒者的Hp感染率高于不飲酒者，為32.3%。其余未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

Hp的感染不僅與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而且是消化性潰瘍發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍愈合的延遲與復(fù)發(fā)[4]。Hp主要通過(guò)口-口、糞-口途徑傳播，因此了解其流行病學(xué)資料對(duì)于提供防治策略具有重要意義。Hp感染者會(huì)產(chǎn)生全身性抗體，該抗體具有血清特異性。本次調(diào)查利用免疫膠體金法檢測(cè)血清Hp尿素酶抗體，具有快速簡(jiǎn)便、易于操作、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，適合流行病學(xué)調(diào)查。

幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過(guò)50%，全球各地差異甚大，發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，經(jīng)濟(jì)越落后、文化水平越低，Hp感染率越高[5]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)人群的Hp總感染率約為42%～64%，平均55%[6]，本次研究顯示，該人群Hp感染率僅為28.0%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)人群的平均水平。Hp 感染率的高低與地理環(huán)境有一定的關(guān)系，可能主要與生活環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)，一方面隨著時(shí)間的推移，居民的生活水平逐漸上升，衛(wèi)生條件改善；另一方面上海是我國(guó)最發(fā)達(dá)的城市之一，其經(jīng)濟(jì)水平較高，衛(wèi)生條件及生活環(huán)境較好，因此Hp感染率相對(duì)較低。但本次研究結(jié)果也低于我國(guó)其他發(fā)達(dá)城市的報(bào)告及上海其他區(qū)縣的Hp感染率，有研究顯示北京密云地區(qū)的Hp感染率為46.7%[7]，上海市閔行區(qū)的Hp感染率為46.8%[8]。可能與Hp檢測(cè)方法不同有關(guān)。本次研究所采用的免疫膠體金法，與以往其他研究采用的呼氣試驗(yàn)比較，敏感性較低[9]。此外，可能還與崇明島的地理位置有關(guān)，崇明島地處長(zhǎng)江入海口，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美，新鮮食物攝取較多，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本次調(diào)查的男性Hp感染率高于女性，與相關(guān)研究的結(jié)果一致，研究指出男性在飲酒、吸煙及用餐習(xí)慣上與女性有所不同，增加了其Hp的感染機(jī)會(huì)[10]。此次研究未發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、學(xué)歷與Hp感染的關(guān)系，與以往報(bào)道教育年限越長(zhǎng)Hp感染率越低結(jié)果不同，尚需進(jìn)一步研究[6]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡段為40～49歲的人群其Hp感染率最高，50～59歲與60～69歲年齡段的感染率相近，年齡段在70歲及以上人群的Hp感染率最低，這與其他研究顯示的我國(guó)的Hp感染特點(diǎn)基本一致。Hp的感染率在兒童期急速上升后，后感染速度減慢，至50歲左右感染率基本穩(wěn)定，到70歲以上由于免疫功能下降，血清法檢測(cè)可見(jiàn)陽(yáng)性率下降，可能并不意味著真正的下降[5]。

吸煙人群的Hp感染率高于不吸煙人群，飲酒者的Hp感染率高于不飲酒者，這與以往研究顯示的吸煙可提高幽門螺旋桿菌的感染率的研究結(jié)果一致[11]，且吸煙可能導(dǎo)致常見(jiàn)胃部疾病發(fā)病率增加。但飲酒與Hp感染的關(guān)系尚不能肯定，甚至有研究顯示飲酒可能有助于Hp的清除而降低Hp的感染率[12-13]。其他飲食因素的Hp感染差異均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查樣本量以明確飲食以及其他因素與Hp感染的關(guān)系。

鑒于Hp感染與胃癌和胃潰瘍的密切關(guān)系，加強(qiáng)人群的健康宣傳力度，特別是高危人群的宣傳，提高人群衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)于促進(jìn)人群健康顯得尤為重要。

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