心理干預聯合健康教育對胎心監護孕婦情緒狀態及監護結果的影響

李昕

北大醫療魯中醫院產科，山東淄博 255400

胎心監護是一種常用產前檢查技術，不僅可觀察到胎兒在子宮內的生理活動狀態，還能及時發現因子宮、胎盤功能不良所致的胎兒缺氧情況，為采取相應救治措施提供依據，改善圍產兒預后[1]。但多數孕婦缺乏胎心監護相關知識，常因擔心檢查對胎兒有影響，或擔心檢查出異常結果等，導致不同程度焦慮、緊張等情緒，進而影響胎心監護結果準確性[2]。故對首次進行胎心監護檢查的孕婦，實施心理干預及健康教育，對提高胎心監護準確性尤其重要。該文以2017年1—12月期間首次接受胎心監護的108名孕婦為研究對象，探討心理干預聯合健康教育對胎心監護孕婦胎心監護結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北大醫療魯中醫院產科首次接受胎心監護的108名孕婦，納入標準：①均為單胎、頭位；②無嚴重孕期并發癥；③均意識清楚，具備正常溝通交流能力。排除標準：①伴有母嬰并發癥；②胎兒畸形；③不同意參加該研究者。該研究經該院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各54名。觀察組年齡21～40歲，平均（29.43±5.36）歲；孕周 32～37 歲，平均（34.48±2.16）周；學歷：≤初中8名，高中/中專19名，≥大專27 名。 對照組年齡 22～40 歲，平均（29.57±5.42）歲；孕周 32～37 歲，平均（34.51±2.19）周；學歷：≤初中 9 名，高中/中專20名，≥大專25名。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦實施胎心監護常規護理，包括胎心監護方法介紹、體位配合指導等。觀察組在對照組基礎上實施心理干預聯合健康教育：（1）心理干預：①人性化護理：宣教護士對孕婦態度熱情，盡可能為其提供方便，向其介紹胎心監護室環境及監護設備消除陌生感，檢查者注意雙手溫熱后再為其檢查，注意操作輕柔，給孕婦溫馨舒適的主觀感受，增強信任度；②轉移注意力：針對孕婦因擔心胎心異常而出現焦慮、抑郁等不良情緒進行相應心理疏導，胎心監護前指導其采取肌肉放松訓練、正念冥想、欣賞音樂等方法轉移注意力，從而緩解不良情緒；③同伴教育：邀請有胎心監護經歷且比較開朗、表達能力強的孕婦用自身監護經歷開導患者，鼓勵其保持穩定心態配合監護。（2）健康教育：①提高認知：通過溝通評估孕婦對胎心監護常識的認知程度，對其不明之處認真講解，使患者了解胎心監護的意義及必要性，提高配合程度；②避免影響胎心準確率的干擾因素：饑餓、外界刺激、藥物作用、血糖高低等因素均可對胎心監護結果造成不同程度的干擾[3]，盡量在胎動活躍時間進行監護，避免胎兒睡眠造成假陽性；指導孕婦檢查前應避免饑餓狀態，宜進食1 h后進行胎心監護；檢查前應了解孕婦用藥情況、血糖濃度等因素，胎心異常時應結合上述影響因素進行判斷，必要時給予復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態 干預前、干預后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組孕婦胎心監護焦慮、抑郁狀態，SAS、SDS各包括20個條目，每條目評分 1～4分，SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥53分為存在抑郁，評分越低，說明焦慮、抑郁程度越輕。

1.3.2 胎心監護結果判斷標準 ①胎心率120～160次/min，胎動≥1次/20 min伴有胎動后胎心率加速≥15 bpm，持續時間≥15 s為正常，即陰性（反應型）；②胎動后胎心率基線無加速或加速＜15 bpm，持續時間＜15s為異常，即陽性（無反應型）[4]。對胎心監護陽性孕婦采取適當干預措施后重復監護，若結果為陰性，則判斷首次胎心監護結果為假陽性。1.4統計方法

2 結果

2.1 負性情緒評分比較

干預前，兩組孕婦SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組孕婦 SAS、SDS 評分均明顯下降（P＜0.05），觀察組 SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 胎心監護結果比較

觀察組假陽性率12.96%，明顯低于對照組

3 3.33%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦首次胎心監護結果比較[n(%)]

表 1 兩組孕婦干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表 1 兩組孕婦干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值SAS評分干預前 干預后 t值 P值46.38±5.43 46.76±5.62 0.357＞0.05 37.84±7.63 42.58±5.29 3.752＜0.05 6.701 3.980＜0.05＜0.05 SDS評分干預前 干預后 t值 P值48.56±6.08 48.42±5.93 0.121＞0.05 35.67±5.23 40.72±6.38 4.498＜0.05 11.811 6.496＜0.05＜0.05

3 討論

胎心監護是產科醫生評估胎兒宮內狀況必不可少的輔助檢查手段，臨床應用比較廣泛。但胎兒胎動頻繁、孕婦情緒波動、飲食及用藥等因素均可干擾胎心監護結果導致假陽性，導致產科醫生過度診斷及增加人為產科干預[5]。特別是初次進行胎兒監護孕婦缺乏相關經驗，更易出現緊張、焦慮甚至恐懼感，不良情緒可致體內腎上腺皮質激素分泌增加，進而影響胎心監護結果的準確性[6]。

近年來，眾多產科工作者對胎心監護孕婦采取有效護理干預，均獲得良好效果。李嘉蔚等[7]對觀察組98例胎心監護孕婦給予五行音樂干預，結果顯示，SAS、SDS 評分分別為（18.74±0.37）分、（21.01±0.43）分，均明顯低于常規護理參照組 （52.87±0.46）分、（50.25±0.21）分。付培等[8]對觀察組 456 例胎心監護孕婦采取微信視頻健康教育后，結果顯示，觀察組胎心監護結果異常率4.61%，明顯低于304例常規健康教育對照組的9.87%。該研究中，對觀察組孕婦進行人性化護理、轉移注意力及同伴教育等心理干預措施，以緩解其不良情緒[8]，同時對孕婦進行胎心監護認知干預，掌握影響胎心準確率的干擾因素，以避免胎心監護假陽性[9]，結果顯示，觀察組SAS、SDS評分分別為（37.84±7.63）分、（35.67±5.23）分，明顯低于對照組（42.58±5.29）分、（40.72±6.38）分（P<0.05），與李嘉蔚等[7]研究結果類似；觀察組假陽性率12.96%，明顯低于對照組33.33%（P<0.05），與付培等[10]研究結果接近。可見，心理干預聯合健康教育能有效緩解胎心監護孕婦不良情緒狀態，提高胎心監護準確率。

[1]安碧云，朱火梅，陳婷.心理健康教育在產前胎心監護中的應用與效果[J].中國基層醫藥，2017，24（19）：3031-3034.

[2]李愛紅.產時胎心監護的臨床效果觀察及護理[J].中國醫學工程，2016，（6）：86-88.

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[4]李玉翠，郭英.門診胎心監護異常情況的分析及護理[J].天津護理，2016，24(2)：134-135.

[5]田冬梅，何碧茹，李嘉蔚.五行音樂調節孕婦心理在胎心監護中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016,26（17）：5-7.

[6]胡艷萍.心理護理在實施胎兒監護孕婦中的應用價值[J].基層醫學論壇，2016,20（24）：3400-3401.

[7]李嘉蔚，牛健民，田冬梅，等.五行音樂在胎心監護中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（17）：120-122.

[8]唐海花，王宇波，盧玲，等.心理疏導聯合知信行模式干預對門診胎心監測異常孕婦心理狀態的影響[J].國際精神病學雜志，2017(5):918-921.

[9]鄭秀芳，董君梅.護理干預在門診胎心監護中的作用[J].浙江臨床醫學，2017，19(6)：1166-1167.

[10]付培，于錦華.微信視頻健康教育對孕婦首次胎心監護結果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，32(2):84，87.