分析溫脾湯加減治療直腸癌術后吻合口漏的方法

陳琪

勝利石油管理局肛腸病防治院肛腸科，山東東營 257000

直腸癌是當前臨床研究中常見的癥狀，指的是齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置比較低，可能存在誤診的現象，在臨床研究中需要做好病情分析工作，溫脾湯加減法的優勢明顯，在治療過程中能避免病情惡化，整體優勢突出。在該次研究中選擇2016年1月-2017年8月該院肛腸科室收治的72例直腸癌術后吻合口漏患者為研究對象,結合治療方式的差異分為甲組和乙組，分別給予常規方式和溫脾湯加減方式進行治療，治療后對效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院肛腸科室收治的72例直腸癌術后吻合口漏患者為研究對象，結合治療方式的差異分為甲組和乙組，分別給予常規方式和溫脾湯加減方式進行治療，治療后對效果進行分析。兩組都是36例患者，甲組中男女比例是18:18，年齡區間在34～65歲，平均年齡（50.2±0.5）歲，乙組中男女比例是 24:12，年齡區間在 35～62 歲，平均年齡（51.2±0.8）歲，兩組患者的基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。該次研究中的所有患者均符合直腸癌手術標準，患者和家屬均知情同意，倫理委員會的均批準認可。

1.2 方法

在該次研究中甲組患者采用的是常規方式進行治療，包括抗感染和抗炎治療等，按照治療流程要求進行。乙組采用的是溫脾湯加減法進行治療，方法如下：由于病癥比較復雜，在治療過程中采用針對性的方式，對于腹脹和腹痛的患者選擇加減法進行治療，以溫陽通腑為原則，溫補脾肺胃，選擇附子、干姜、人參、甘草等進行治療。原有的藥方中加用生黃芪以祛腐生新[1]。

對于合并腹脹和腹痛的患者，給予抗生素進行治療，避免感染，保持通暢和引流，必要時給予適當的營養支持，炎性區域得到換屆后給予溫脾湯治療。為了避免出現異常的現象，配合采用引流管持續低壓生理鹽水進行灌洗，擴肛1～2次/d，保持肛門括約肌的放松，便于糞便排出[2]。

1.3 效果評價

顯效:患者病情恢復，不存在異常反應。有效:不存在異常現象，生活質量提升。無效：整體效果不明顯，甚至存在異常。總有效率指=顯效人數比例＋有效人數比例。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率分析

在該次研究中對兩組患者的總有效率進行分析，乙組和甲組的有效人數分別是33例和26例，總有效率分別是91.7%和72.2%，乙組的總有效率明顯高于甲組，數據資料對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率分析

2.2 兩組患者的滿意率分析

在該次研究中對兩組患者的滿意率進行分析，乙組的滿意率為94.4%，甲組的滿意率為69.4%，乙組的滿意率明顯高于甲組，數據資料對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的滿意率分析

2.3 兩組患者的復發幾率分析

在該次研究中對兩組患者的復發幾率進行分析，乙組中2例患者存在復發的現象，發生幾率為5.7%，甲組中4例患者存在復發的現象，復發幾率為11.4%，乙組的復發幾率低于甲組（χ2=7.6，P=0.008），數據資料對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌根據病癥的特殊性，需要從實際情況入手，嚴格按照治療要求進行。由于位置深入到盆腔，解剖關系比較復雜，如果手術不徹底，則容易出現復發的現象[3]。中下段直腸癌和肛管括約肌接近，手術很難保肛是手術的一個難題。直腸癌的病因與社會環境、飲食習慣以及遺傳因素等存在一定的聯系，息肉是直腸癌的高危因素，當前在病癥資料分析過程中要做好動物脂肪和蛋白質的攝入處理工作，避免受到不良因素的影響，出現異常[4]。

考慮到病例資料的特殊性，如何做好病癥分析是關鍵，早期直腸癌存在很多不良反應，到一定程度會出現排便改變、血便以及便秘和腹瀉等炎癥[5]。在病癥分析階段直腸指檢是關鍵，是診斷直腸癌的必要步驟，大約80%的患者就診的過程中被發現，直接觸及質硬和凹凸不平的腫塊，晚期則可能出現腸腔狹窄和腫塊固定[6]。直腸指檢作為重要的檢查方式，在直視協助下進行診斷，觀察腫塊的形態和距離，采取腫塊組織作為病理片進行檢查，確定腫塊性質和分化程度[7]。

在該次研究中對兩組患者的復發幾率進行分析，乙組患者復發幾率為5.7%，甲復發幾率為11.4%，乙組的復發幾率低于甲組，數據資料對比差異有統計淡定意義（P＜0.05）。說明直腸癌的病情可能存在復發的現象，要及時進行手術治療，避免惡化。方式如下:①經腹會陰聯合切除術。在臨床研究中要了解病癥的內容，該手術形式適用于距離肛不足7 cm的直腸下段癌，切除范圍以乙狀結腸和系膜等為主。清掃對應的動脈旁淋巴結符合具體要求，為了避免出現治療不到位的現象，要提前進行清掃處理，避免病癥惡化。②經腹低位切除和腹膜外一期吻合術。經腹低位切除和腹膜外一期吻合術也稱為是直腸癌前側切除術，適用距肛緣12 cm以上的直腸上段癌，在腹腔內切除乙狀結腸以及直腸大部，游離腹膜后在下方，腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端，該手術損傷比較小，能保留原肛門，效果突出。但是如果患者腫瘤體積過大，浸潤周圍組織，則不易采用[8]。③保留肛括約肌的直腸癌切除術。該手術形式的應用范圍也比較廣，如果癌腫比較大，存在分化的現象，如果清除不到位，則容易出現異常，根據病癥資料可知，在后續治療過程中，結合實際情況選擇應用，能提升整體優勢。

吻合口漏發生在術后5～10 d左右，一旦出現吻合口漏的現象，盆腔受到吻合口周圍炎癥的刺激后，容易引起腹脹、腹痛和排泄不暢的現象，如果病癥比較復雜，則直接對消化機能造成影響。將該報道和張志圣等[9]在《溫脾湯加減治療胃術后吻合口排空障礙23例》報道中相關資料進行對比，該報道中殘胃排空障礙緩解者22例,治療1 d 3例,治療2 d 8例,治療3 d 11例。1例連續治療5 d，胃腸減壓量達2 000 mL/d以上，對比可知，該次研究的治療方式有效率高，復發率低，整體治療優勢明顯。結果對比可知，兩組患者采用溫脾湯加減治療，效果比較明顯。該次探究中的兩組患者的總有效率進行分析，乙組和甲組的有效人數分別是33例和26例，總有效率分別是91.7%和72.2%，乙組的總有效率明顯高于甲組[9]。根據資料可知，中醫中藥的治療方式效果比較明顯，辨證后養陰補血、健脾益壽，同時能起到止痛的作用，根據病癥內容和實際情況可知，如何緩解出血現象是關鍵，通過合適有效的治療后，能提升遠期生存率[10]。

綜上所述，溫脾湯加減方式在治療直腸癌術后吻合口漏中有重要的作用，患者比較滿意，值得推廣和應用。

[1]王政.溫脾湯加減治療直腸癌術后吻合口漏的體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(22):80.

[2]趙鳳玲,常玉潔,董雪蓮,等.針灸聯合溫脾補腎方對急性潰瘍性結腸炎大鼠血管活性腸肽、血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素水平的影響[J].中國中醫急癥,2017,26(12):2090-2092,2123.

[3]陸麗.真武湯對比溫脾湯加減治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2017,9(12):212-213.

[4]馬軍.真武湯對比溫脾湯加減治療慢性腎功能衰竭56例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(21):52-54.

[5]郎俊.溫脾通絡開竅湯辨證加減治療老年性癡呆痰濁阻竅證臨床研究[J].四川中醫,2015,33（7):83-85.

[6]胡慶昌,張鳳敏.溫脾湯加減治療功能性便秘36例[J].光明中醫,2014,29（8):1761-1762.

[7]秦銘.溫脾湯治療慢性腎臟病3、4期臨床研究[J].吉林醫學,2010,31(16):2408-2410.

[8]孔令新.加味溫脾湯治療維持性血液透析患者慢性功能性便秘的臨床觀察[J].北京中醫藥,2014，2（6):442-444.

[9]張志圣,黃澤文,胡勵軍.溫脾湯加減治療胃術后吻合口排空障礙23例[J].福建醫藥雜志,2014,2（1):73.

[10]賀雪,殷佩浩.中醫藥治療結直腸癌術后復發轉移的研究進展[J].遼寧中醫雜志,2017,44（9):2009-2012.