經尿道2.0 μm激光切除術治療淺表性膀胱癌的效果分析

劉剛，于永剛，劉為池，廖松柏，于管天，朱良振

中國人民解放軍第一八一醫院泌尿外科，廣西桂林 541002

膀胱癌是臨床中常見的泌尿系統惡性腫瘤，其中淺表性膀胱癌是較為常見的一種分期類型，臨床中常采用手術方式治療。尿道電切術是目前方法應用的一種手術治療方式，具有很好的臨床療效，但存在術中閉孔神經反射、膀胱穿孔、術后膀胱刺激癥狀、腫瘤容易復發的問題[1]。因此需要尋找一種更為有效的治療方式。研究表明，經尿道2.0激光切除術不但具有很好的臨床效果，同時具有切割徹底、創傷小等優點[2]。該研究選取該院2012年1月—2016年12月間83例淺表性膀胱癌患者給予經尿道2.0 μm激光切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院經B超、IVP、膀胱平掃+增強CT及膀朧鏡下活檢確診的83例淺表性膀胱癌患者臨床資料，將其按照手術方式分為研究組（47例）和對照組（36例）。兩組間年齡、性別、腫瘤直徑、腫瘤分級、腫瘤類型等比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、2。該研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者計量資料比較[（±s），cm]

表1 兩組患者計量資料比較[（±s），cm]

組別腫瘤平均直徑研究組（n=47）對照組（n=36）2.3±0.34 2.2±0.42

表2 兩組患者計數資料比較

1.2 方法

對照組采用經尿道電切術治療。儀器為OLYMPUS電切鏡，型號為：WA22302D）患者取截石位，予以硬膜外麻醉，將電切鏡置入膀胱內，查看患者膀胱病變位置情況以及與膀胱頸部和輸尿管開口之間的關系。切除前注入電切液令膀胱保持半充盈狀態，從腫瘤組織表面開始進行切除并深至膀胱的淺肌層，對腫瘤組織基底周圍2 cm的正常組織進行電灼，予以切除。整個操作保持電切鏡功率為140 W，電凝功率為80 W。術后對組織沖洗后留置導尿管，并給予抗感染治療[3]。

研究組采用經尿道2.0 μm激光切除術治療。采用波長為2 μm的激光手術治療系統。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，經尿道置入操作鏡，對膀胱予以等滲液灌注處理。對腫瘤位置、大小、形態、數目進行判斷，隨后將光導纖維沿操作通道置入膀胱，并調整激光能量參數，激光波長 2.013 μm，通過 600 μm 的光纖傳輸能量，功率60～70 W，先從腫瘤周圍1～2 cm處粘膜進行環形標記，確定切除范圍，沿標記線從粘膜層切至肌層，將腫瘤從基底部進行完整切除；從腫瘤基底部開始繼續切除深至膀胱漿膜層，將腫瘤底部肌層剔除。術后對組織沖洗后留置導尿管，并給予抗感染治療[4]。兩組患者術畢立即行膀胱灌注治療1次，出院后每周1次，連續8周，此后每月1次，連續1年；術后1年內每3個月復查膀胱鏡，1年后每半年復查膀胱鏡。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

比較兩組患者術中出血量、手術時間、導尿管留置時間、住院時間、血鈉下降以及閉孔神經反射、膀胱刺激癥、膀胱穿孔、尿道狹窄等并發癥發生情況，統計兩組患者復發情況[5]。

手術時間為整個手術完成時間。術中出血量計算方法：手術臺上使用的紗布大小重量完全一致，將帶血紗布稱重減去原紗布重量，即出血量=濕血紗布的總量—濕紗布的總量+吸引器瓶中血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組患者術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著短于對照組（P＜0.05）。兩組患者導尿管留置時間以及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體數據如表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表3 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）導尿管留置時（d）住院時間（d）研究組（n=47）對照組（n=36）t值P值53.1±10.7 78.4±8.1 11.822 0.001 28.5±3.6 43.3±4.2 17.264 0.001 6.0±1.7 5.6±1.4 1.145 0.256 11.9±2.4 12.4±2.6 0.907 0.367

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組患者并發癥發生率（17.02%）顯著小于對照組（52.78%）（χ2=11.875,P＜0.05），見表 4。

表4 2組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者復發情況比較

兩組患者隨訪區間1～48個月，平均20.4±1.8個月。其中對照組復發10例，其中6例行二次電切手術，術后未見復發，另外4例二次電切術后發現肌層浸潤，行全膀胱根治性切除術，復發率27.77%；2.0 μm激光組術后復發2例，均再次行二次激光切除，術后未見復發，復發率4.25%，兩組復發率差異有統計學意義（χ2=9.120，P=0.003）。

3 結論

膀胱癌是泌尿外科常見腫瘤，其中淺表性膀胱癌占膀胱癌的70～75%，目前臨床中治療淺表性膀胱癌主要依靠手術治療。傳統開放手術創傷大、恢復慢，隨著患者對生活質量要求的提高，微創手術越來越多的被應用于淺表性膀胱癌的治療中，目前常用的手術方式是經尿道膀胱腫瘤電切術，該方式不僅可以保留膀胱功能，具有很好的療效[7]。但是這種治療方式存在以下缺點：①術中可能對膀胱周圍和膀胱深部組織造成神經刺激以及熱損傷，加劇患者對損傷。②在電切過程中可能出現閉孔神經反射而出現膀胱穿孔等并發癥。該次研究中，對照組并發癥發生率52.78%，而劉文政等人的相關研究結果中，采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療的并發癥發生率為51.48%，與該次研究中對照組的并發癥發生率基本保持一致。③在對腫瘤組織切割過程中切至膀胱的淺肌層，不能將膀胱腫瘤根部完全切除，且因此術后可能存在復發情況[8]，崔昕等人[9]在相關研究中提出，采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療的復發率為22.92%[9]，而該次研究中，對照組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療的復發率27.77%。該次研究中對照組復發率低于崔昕等人的研究結果，而并發癥發生率高于可能與樣本數量選擇較少存在一定關聯。由于經尿道膀胱腫瘤電切術治療復發率和并發癥率較高，所以需要尋找一種有效的、對患者損傷較小、并發癥少的方式。

隨著醫療技術的發展，激光手術逐漸應用于淺表性膀胱癌治療中，相較于經尿道膀胱腫瘤電切術而言，主要有以下幾點優勢：①局部形成高能量峰值令組織瞬間發生氣化和切割。②在氣化的同時進行切割，令切割部位瞬間凝固，可使腫瘤周圍的血管封閉，省略了電凝止血的步驟，降低了手術出血量。③激光的穿透深度3 mm，凝固深度為1 mm，幾乎不會引起繼發感染、組織壞死、嚴重水腫[10]。④術中采用生理鹽水沖洗組織，避免電解質失衡，切割時可形成凝固層，降低了電切綜合征、低鈉血癥等并發癥發生率。⑤切割溫度較低，對周圍組織熱穿透效應小，且并不產生電場，降低對神經的刺激，避免出現閉孔神經反射，可減少周圍組織的副損傷，達到將完整腫瘤切除的目的[11]。

綜上所述，經尿道2.0 μm激光切除術治療淺表性膀胱癌療效確切，對比傳統電切手術可減少對患者損傷，降低并發癥發生率和復發率，具有較高的臨床應用價值。

[1]鄧助朋,陳寧,劉東彪,等.經尿道等離子電切手術聯合不同膀胱灌洗方案治療淺表性膀胱癌的效果比較[J].中國當代醫藥,2015,22(8):45-46.

[2]Xu C,Liao J,Chen L,et al.En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscle-invasive bladder cancer: a randomized controlled trial[J].World J Urol,2015,33(7):1-7.

[3]Liu S,Hou J,Zhang H,et al.The evaluation of the risk factors for non-muscle invasive bladder cancer(NMIBC)recurrence after transurethral resection(TURBt)in Chinese population[J].Plos One,2015,10(4):e123617.

[4]Kato M,Min G,Iguchi T,et al.PD38-09 Steroid Sulfatase Predicts The Progression of Bladder Cancer[J].J Urol,2016,195(4):e928.

[5]何濤,王彥,趙偉,等.同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床觀察[J].第三軍醫大學學報,2016,38(15):1800-1803.

[6]Russell CM,Lebastchi AH,Borza T,et al.The Role of Transurethral Resection in Trimodal Therapy for Muscle-Invasive Bladder Cancer[J].Bladder Cancer,2016,2(4):381-394.

[7]Schenck M,Lümmen G.Superficial bladder cancer:Transurethral resection and instillation therapy[J].Urologe A,2015,54(4):499-503.

[8]劉文政,凌鋒,刪蔣.經尿道電切術與2 μm激光切除術治療淺表性膀胱癌的療效[J].遼寧醫學院學報,2017，38(2):37-39.

[9]崔昕,李進,王琦,等.2μm激光與經尿道膀胱腫瘤切除術治療高級別非肌層浸潤性膀胱癌的對比研究[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(3):146-149.

[10]曹匡緯,季惠翔,潘進洪,等.經尿道2微米激光切除術與電切術治療淺表性膀胱癌的療效觀察[J].現代生物醫學進展,2015,15(18):3513-3516.

[11]王天明,宋銀生,楊林.2 μm激光在經尿道膀胱腫瘤切除術治療T2期內膀胱腫瘤中的臨床研究[J].河北醫藥,2017,39(10):1511-1513.