欣母沛聯合手術治療產后出血的效果研究

王翠娟

菏澤市第二人民醫院產一科，山東菏澤 274000

臨床上，產后出血乃孕產婦比較常見的一種嚴重并發癥，且其同時也是孕產婦致死的一個重要原因，發病率在2%～11%的范圍之內[1]。據有關調查數據顯示，對于剖宮產產婦來說，其發生產后出血的概率明顯比陰道分娩產婦高，并且，剖宮產近/遠期出血量也已經達到了5～6%。特別是在產后24 h之內，產婦比較容易因子宮收縮乏力所致產后出血[2]。近年來，有諸多醫學專家和學者發現，采取欣母沛聯合手術的方式對產后出血病患進行施治，可取得比常規止血療法更顯著的成效。對此，筆者將以120例產后出血患者（接診于2015年3月—2017年12月）為對象，重點分析產后出血應用欣母沛聯合手術療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的產后出血病患120例，按照電腦隨機雙盲法將之進行分組：試驗組和對照組各60例。其中，試驗組的年齡在21～41歲的范圍之內，平均（27.94±1.68）歲；孕周在 36～42 周的范圍之內，平均（38.4±0.9）周；經產婦，4 例；初產婦，56 例。 對照組的年齡在 20～40 歲的范圍之內，平均（27.83±1.52）歲；孕周在 36～41 周的范圍之內，平均（38.2±0.7）周；經產婦，6例；初產婦，54例。所有病患都為單胎頭位，知情同意此研究，臨床資料完整，獲得倫理委員會批準。比較兩組的孕周等基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①前置胎盤者。②胎盤早剝者。③依從性較差者。④凝血功能障礙者。⑤有妊娠合并癥者。⑥有傳染疾病史者。⑦有內科合并癥者。⑧未獲得知情同意者[3]。

1.3 方法

試驗組實行欣母沛+B-Lynch手術治療，詳細如下：取欣母沛（國藥準字 H20120388），0.25 mg，采取宮體肌注的方式對患者進行用藥，同時對其施以BLynch手術治療。于腹腔中拖出子宮，并對宮腔進行充分的清理。利用雙手加壓子宮前/后壁，若出血減少，對患者進行此術式治療。選擇可吸收線（1號），于子宮切口右側下緣下方約3 cm的部位且和右側子宮邊緣相距3 cm的部位，垂直穿入患者的子宮中，并于子宮切口右上緣上方約3 cm的部位出針。利用可吸收線對患者的子宮底進行牽拉，同時將之規范化的壓在右側宮角3～4 cm部位的子宮底位置。于入針后位置，從右向左、從外向內斜方向作進針操作，穿透子宮漿膜層、蛻膜層以及肌層，并于左側子宮底韌帶上方位置出針。按照相同的方式對左側進行規范化的處理。于子宮切口左側中外約1/3的切口下半部，將縫線緩慢穿出，并拉緊縫線首尾，打結，讓子宮呈現出縱向壓縮的狀態。此后，常規貫穿縫合子宮切口。對照組實行常規止血治療，內容有：按摩子宮，卡孕栓納肛，應用縮宮素，靜脈加壓輸液/輸血，出血部位8字縫合，子宮動脈上行支結扎等。

1.4 評價指標

統計兩組的子宮切除患者例數，記錄并比較各組的產后出血量和手術時間。

1.5 療效判斷

①有效，生命體征穩定；子宮收縮良好；尿量正常；子宮質硬；速度低于50 mL/h。②無效，生命體征不穩定；子宮不收縮；尿量低于30 mL/h；陰道出血量未減少[4]。

1.6 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，以（±s）表示計量資料，經 t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

表1數據顯示，試驗組的臨床有效率達到100.0%，比對照組的90.0%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效的對比分析[n（%）]

2.2 其他治療指標評價

試驗組的子宮切除率為0.0%（0/60），比對照組的6.67%（4/60）低，組間差異有統計學意義（χ2=6.900 1，P＜0.05）。試驗組的手術時間比對照組短，產后出血量比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組其它治療指標的對比分析（±s）

表2 兩組其它治療指標的對比分析（±s）

組別 產后出血量(mL) 手術時間(min)試驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值701.65±199.43 1198.34±216.82 9.933 5 0.000 0 55.11±10.46 76.85±15.63 6.331 4 0.000 0

3 討論

臨床產科中，產后出血乃多發病，因患者存在子宮出血量大以及出血速度快等癥狀[5]，所以，能在較短時間之內引發失血過多所致出血性休克亦或者是器官衰竭的情況，嚴重危及產婦的生命健康。對此，臨床需要加強對本病患者進行對癥治療的力度，以快速止血，降低產婦死亡的幾率。

欣母沛，也就是卡前列腺素，乃前列腺素類藥物，在治療產后出血中具有十分顯著的作用[6]。研究發現，欣母沛的半衰期比較長，且還具有生物活性強以及用量少等優勢，將之積極用于產后出血中，可增強子宮平滑肌張力，提高子宮內壓，讓開放血管以及子宮血竇能夠在承受壓力增強的作用下快速關閉，并由此達到止血的目的[7]。此外，對于產后出血病患來說，經子宮肌肉注射欣母沛，能在用藥后的3～5 min之內起效，并且，在用藥0.5 h之后藥物的促子宮收縮作用便能達到高峰，藥效能持續2 h左右，待2 h后，藥效便會逐漸降低直至消失[8]。而B-Lynch縫合術則屬于是一種比較現代化的子宮壓迫縫合術式，能利用縫線對子宮進行縱向機械性壓迫的方式，對子宮壁弓狀血管進行有效的擠壓，以促進出血面閉合，降低血流，壓迫血竇讓血竇快速關閉，并由此起到止血的作用[9]。此研究中，試驗組的臨床有效率為100.0%，和對照組的90.0%比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的產后出血量和子宮切除率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的手術時間明顯比對照組短[（55.11±10.46）min vs （76.85±15.63）min(P＜0.05)]。提示，于產后出血中應用欣母沛聯合手術療法，不僅有助于縮短患者手術操作所需的時間，還能起到降低子宮切除率、提高止血效果以及減少產后出血量的作用。孫鳳群的研究[10]表明，對36例產后出血病患進行了欣母沛聯合B-Lynch手術治療，對另外56例產后出血病患進行了常規止血治療，結果顯示，聯合治療組的臨床有效率為100.00%（36/36），明顯比常規治療組的91.07%（51/56）高；并且，聯合治療組的手術時 間 為（55.00±10.53）min、產后出血量為（700.00±200.00）mL，明顯優于常規治療組的（76.00±15.86）min、（1 200.00±217.24）mL。表明，欣母沛聯合B-Lynch手術療法對治療產后出血具有十分顯著的成效，且可有效縮短患者手術治療的時間，降低產后出血量。

綜上，采取欣母沛聯合手術療法對產后出血病患進行施治，可顯著提高其止血效果，減少產后出血量，避免切除子宮，建議推廣、使用。

[1]虞曉瀟,勞佩維.不同部位注射欣母沛對剖宮產產后出血的預防效果比較[J].中國婦幼健康研究,2017,28(9):1102-1105.

[2]熊軻.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].當代醫藥論叢,2014,12(7):256-257.

[3]寧玲利,王孫英.欣母沛聯合B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產后出血療效分析[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4595-4596.

[4]梁秀坤,張璐.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(11):79-81.

[5]高小紅,黃建英.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察[J].中外醫療,2013,32(14):111-112.

[6]邱秀紅,詹瑋玲.欣母沛防治產后出血的可行性及臨床價值[J].中國現代醫生,2014,52(11):131-133.

[7]劉潔,王本昀.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):873-874.

[8]徐玉娟,朱玉蓮,盧明霞,等.應用欣母沛預防剖宮產后出血的臨床觀察[J].醫學綜述,2014,20(5):921-922.

[9]陳媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch縫合術后宮縮乏力性產后出血55例[J].中國藥業,2015,24(23):203-204.

[10]孫鳳群.欣母沛聯合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血治療中的優勢探討[J].河北醫學,2014,20(2):191-193.