西替利嗪與復方甘草酸苷在慢性蕁麻疹治療中的應用分析

李金榮，吳婭梅

1.普洱市景谷縣中醫醫院皮膚科，云南景谷 666400；2.西雙版納州人民醫院消化科，云南西雙版納州 666100

近年，隨著人們生活方式的轉變，一些外界因素干擾導致臨床慢病病頻繁發作，慢性蕁麻疹是其中一種，屬于慢性炎癥皮膚病，具有較高的發病率，復發率高[1-2]。目前臨床對其具體的發病機制沒有明確定論。但是有學者猜測其與生活方式、藥物、物理以及生物等因素干擾有關[3]。這種血管性皮膚病在臨床上表現為風團以及潮紅斑，通常病程高于6周[4]，對患者的生活造成困擾。傳統的治療方案多以采取抗組胺或者抗過敏藥物治療為主，但是單一治療效果幾乎達不到預期，且不良反應多。因此選取療效更好的治療方案是臨床較為關注的。該研究為分析西替利嗪與復方甘草酸苷聯合作用效果，擬定該研究于2016年12月—2017年12月在該院進行，以規定時段內該院收治的150例慢性蕁麻疹患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，每組75例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析西替利嗪與復方甘草酸苷聯合治療效果，選取該院該院收治的150例慢性蕁麻疹患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，每組75例。該研究經醫學倫理委員會審核批準，且所有患者以及家屬均知情同意。

150例慢性蕁麻疹患者經年齡統計、病程統計：觀察組患者年齡主要是集中在35歲左右，并且80%的患者均大于26歲，但不超過68歲，年齡最小的僅有18歲，平均數（37.9±16.8）歲，病程的極大值為13周，極小值 6 周，平均數（8.5±2.4）周，男女比例為 37∶38；對照組患者年齡主要是集中在38歲左右，并且80%的患者均大于22歲，但不超過65歲，年齡最小的僅有16歲，平均數（38.3±17.2）歲，病程的極大值為15 周，極小值 6 周，平均數（9.5±2.5）周，男女比例為36∶39。兩組患者一般情況差異無統計學意義 （P＞0.05）。納入[5-6]所有符合慢性蕁麻疹診斷標準患者，納入病程長于6周患者，納入治療前3個月未行免疫抑制劑、糖皮質激素治療患者，納入3周內未行抗組胺藥物治療者。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除嚴重肝腎心肺疾病者，排除注意力高度集中患者，排除對研究藥物過敏者，排除合并其它慢性疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者均采取西替利嗪治療：口服西替利嗪片（國藥準字 H20030191）10 mg/次，晚餐時溫水送服，1次/d，也可將其分2次服用，早晚餐時服用，連續服用2周。觀察組在對照組基礎上聯用復方甘草酸苷：①西替利嗪治療與對照組相同；②服用復方甘草酸苷（國藥準字 J20130077）50～75 mg/次，3 次/d，均為餐后服用，也可根據患者的病情狀況適當增減藥物量，連續服用2周。

1.3 療效評價

①觀察患者治療前后的生活質量情況，就其人際關系、環境適應力、軀體運動、心理狀態等方面評分，依據SF-36評分量表比較分析；②觀察治療過程中是否出現嗜睡、口干等不良反應；③采用慢性蕁麻疹評分比較其治療有效情況。

治療有效評價標準[7]：①根據慢性蕁麻疹患者治療前后的風團數量以及大小、瘙癢情況進行評分；②風團大?。杭t暈直徑高于2.5 cm為3級，紅暈直徑在1.5～2.5 cm之間為2級，直徑低于1.5 cm為1級，無紅暈為0級；③風團數量：風團數量大于12個為3級，數量為7～12個為2級；數量低于7個為1級，無風團為0級；④瘙癢：劇烈瘙癢為3級，中度瘙癢為2級，輕度為1級，無瘙癢為0級；⑤療效指數為治療前與治療后的的癥狀積分之差與治療后積分比值，結果用百分比表示；⑥臨床治愈為療效指數大于90%，70%～89%為顯效，30%～69%為有效，無效為指數低于30%,有效率為總人數與無效人數之差與總人數的比值。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療后兩組生活質量情況

治療前，兩組的生活質量差異無統計學意義（P＞0.05），相應的SF-36評分均低于50分；治療后兩組的生活質量評分均升高，且觀察組升高程度較明顯，復方甘草酸苷聯合左西替利嗪治療后的軀體運動、心理狀態等評分均高于90分，其中以軀體運動評分最高，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組生活質量情況[(±s)，分]

表1 治療后兩組生活質量情況[(±s)，分]

組別 軀體運動 心里狀態 環境適應力 人際關系觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值94.21±3.06 65.39±4.05 15.63 0.001 91.52±2.47 67.49±3.61 12.47 0.003 90.52±2.64 68.59±4.26 11.59 0.003 91.58±3.41 68.42±3.27 13.02 0.002

2.2 治療有效情況

兩組共57例患者的療效指數大于90.00%，其中觀察組占36例，對照組僅占21例，觀察組治療有效率遠遠高于對照組，復方甘草酸苷聯合西替利嗪與單一西替利嗪治療差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效情況

2.3 安全性情況

治療后兩組均出現不良反應，癥狀均為嗜睡與口干，但觀察組的不良反應情況較對照組少，兩種癥狀各占1例，對照組有6例嗜睡、5例口干，兩組不良反應情況差異有統計學意義（χ2=7.159，P=0.03），這表示復方甘草酸苷聯合西替利嗪安全性更高。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見病癥，其在臨床發病率較高。世界衛生組織部分數據顯示其每年的發病率高達10%[8]，患病群體遍及青老年患者。此病的生理病理學機制沒有明確說法，傳統的治療方案難以治愈。臨床數據顯示，部分患者會由于自身免疫、花粉、精神、藥物等因素導致粘膜、皮膚小血管擴張，引起局限性水腫，臨床表現為紅斑與風團。外來物作為抗原進入機體與相應的抗體結合后，會形成免疫復合物，沉積在皮膚、血管等組織，從而導致機體血小板、補體激活，免疫細胞產生系列炎癥反應與過敏反應。此發病過程中不僅有細胞免疫，也有細胞免疫、變態反應。臨床上通常采用單一抗組胺或者單一抗過敏藥物治療，但療效欠佳。既然慢性蕁麻疹為變態反應、免疫反應聯合作用，治療原則應兼顧抵抗免疫失調、抑制變態炎癥反應。西替利嗪是臨床低二代抗組胺藥物，是羥嗪羥基衍生物，也是羥嗪的代謝產物之一。此藥物經藥理實驗證明，對抗-5羥色胺、膽堿能無作用，且對H1受體有選擇性拮抗作用，不會導致明顯的嗜睡。另外，西替利嗪能減輕嗜酸白細胞在炎癥組織中的浸潤，抑制嗜酸性粒細胞的趨化與激活，從而抑制其參與皮膚變態反應。李文勝等[9]在研究中指出，慢性蕁麻疹患者采取單一西替利嗪治療后，其生活質量明顯提高，但是提高程度不明顯，瘙癢癥狀減輕，風團數量減少，但未達到預期，且伴隨部分口干以及嗜睡癥狀。單一的抗組胺藥物之所以沒能達到預期，可能是由于抗組胺藥物進入機體后，不能將脫顆粒、炎癥因子合成、釋放以及前列腺素代謝等阻斷，從而導致肥大細胞活化嚴重，效果不理想，沒有參與免疫調節。李英[10]通過聯合復方甘草酸苷評價復方甘草酸苷聯合西替利嗪治療效果，結果顯示：聯合用藥組的風團數量。大小均減少，治療有效率高達90%以上，無明顯的嗜睡以及口干等不良反應，且患者的瘙癢癥狀幾乎不影響生活質量。復方甘草酸苷，其中以甘草甜素為主要成分，本質為三萜皂苷，進入機體后可直接與磷酸酶A2、脂氧合酶結合，通過影響花生四烯酸代謝途徑，對這些酶的磷酸化作用產生抑制，進而阻止其活化，阻止炎癥介質產生。另外，其可活化T細胞，誘導γ干擾素產生，對自然殺傷細胞有激活作用，進而調節免疫反應。該研究為進一步分析復方甘草酸苷聯合西替利嗪治療效果，結果指出：治療前，兩組的生活質量差異無統計學意義，相應的SF-36評分均低于50分；治療后兩組的生活質量評分均升高，且觀察組升高程度較明顯，軀體運動、心理狀態等評分均高于90分，較對照組高；兩組共57例患者的療效指數大于90.00%，其中觀察組占36例，對照組僅占21例，觀察組治療有效率96.00%，遠遠高于對照組85.33%；觀察組的不良反應情況較對照組少，觀察組中嗜睡與口干癥狀各占1例，對照組有6例嗜睡、5例口干，這與李英的研究結果基本一致，證明該研究可信度高，復方甘草酸苷聯合西替利嗪治療療效明顯，且安全性高。該次研究可能由于選取樣本較少，部分研究結果存在一定誤差，希望在以后研究中加以改進。

綜上所述，復方甘草酸苷聯合西替利嗪是一種科學有效的治療方案，對慢性蕁麻疹治療安全有效，值得推廣。

[1]李亞玲,李俊,葉云,等.復方甘草酸苷聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013(1):52-53.

[2]徐觀輝,李偉燎,黃秀梅,等.鹽酸西替利嗪分散片聯合復方甘草酸苷膠囊遞減療法治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中醫臨床研究,2016(21):51-52,60.

[3]孫學武.復方甘草酸苷聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國實用醫藥,2013(15):155-156.

[4]Basak,Pinar Y.,Vural,et al.Effects of loratadine and cetirizine on serum levels of neuropeptides in patients with chronic urticaria[J].International journal of dermatology,2014(12):1526-1530.

[5]周靜芳,麻娜,郄永濤,等.復方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹42例[J].中國藥業,2014(16):117.

[6]周衛東.復方甘草酸苷聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].現代臨床醫學,2013(6):435-437.

[7]徐觀輝,黃秀梅,陳偉忠.鹽酸西替利嗪遞減療法聯合復方甘草酸苷對慢性蕁麻疹患者血清IgE及IL-6水平的影響[J].中國當代醫藥,2017(9):27-29.

[8]莫利蓉.復方甘草酸苷聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床效果評價[J].醫學信息,2015(34):324-325.

[9]李文勝,李坤浪,雷燕,等.復方甘草酸苷片聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2014(4):312-314.

[10]李英.西替利嗪與復方甘草酸苷應用在慢性蕁麻疹治療中的臨床效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017(10):1931,1934.