呼吸機(jī)在早新生兒急性呼吸窘迫綜合征ARDS中的應(yīng)用

張佳磊

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277100

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的是由多種非急性心源性肺水腫的原因引起的低氧血癥和彌漫性間質(zhì)性肺合并急性呼吸衰竭的主要特征，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至可高達(dá)40%～50%，目前尚無(wú)清楚發(fā)病機(jī)制，多通過(guò)對(duì)癥處理改善臨床表現(xiàn)[1-2]。該研究選擇該院2015年6月—2016年6月收治的71例ARDS患兒，采用不同呼吸機(jī)使用方案，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的71例ARDS早產(chǎn)新生患兒，按2012年柏林ards標(biāo)準(zhǔn)診斷。按照呼吸機(jī)的不同將其分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)組 （觀察組，38例）、有創(chuàng)呼吸機(jī)組（對(duì)照組，33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組后完全血尿常規(guī)、胸部X線檢查；②所有家屬、法定代理人均自愿參與該次研究，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非早產(chǎn)新生兒；②先天性畸形，氣漏及肺出血；③宮腔內(nèi)感染性疾病，嚴(yán)重心肺功能障礙。該次研究中，觀察組男性患兒19例，女性患兒19例；其胎齡跨度為 31～35 周，平均胎齡（33.28±0.45）周；其日齡跨度1～7 d，平均日齡（3.36±1.27）d。 對(duì)照組男性患兒 18例，女性患兒15例；其胎齡跨度為31～34周，平均胎齡 （33.15±0.50）周；其日齡跨度1～6 d，平均日齡（3.95±1.48）d。對(duì)比兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要儀器及設(shè)備

呼吸機(jī)為美國(guó)PB 840、德國(guó)Drager EvitaⅡ、廣州醫(yī)療設(shè)備有限公司的氣管插管導(dǎo)管，由股份制有限公司生產(chǎn)一次性無(wú)菌氣管插管7#～8#、7～#氣管插管澳大利亞史密斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)8；廣東惠州星光醫(yī)療用品有限公司一次性呼吸機(jī)ABL 80 FLEX血?dú)夥治鰞x；GE DASH 5000。

1.3 方法

1.3.1 機(jī)械通氣 兩組患兒均給予常規(guī)擴(kuò)容、抗感染治療，及時(shí)清除口腔分泌物，保證氣道通暢、氣管插管持續(xù)濕化；觀察組、對(duì)照組分別采用產(chǎn)后呼吸機(jī)、常規(guī)常規(guī)機(jī)械通氣輔助治療，持續(xù)治療24 h后分析兩組患兒治療效果。呼吸機(jī)設(shè)定參數(shù)如下：①氧流量跨度6～8 L/min；②FiO2跨度 40%～60%；③PEEP 跨度，3～6 mmH2O；④吸氣時(shí)間跨度 1～2 s。

1.3.2 其他治療方案 加強(qiáng)巡視，每隔6 h觀察患兒皮膚情況，避免其出現(xiàn)皮膚紅腫等皮膚挫傷；適當(dāng)調(diào)整電床傾斜15～30°，頭略高腳底，頭偏向一側(cè)，保證肢體處于功能位，并從一定程度上加強(qiáng)排風(fēng)、痰排，同軟墊包住肢體關(guān)節(jié)，避免損傷，避免導(dǎo)管受壓這受折，盡量控腹。

1.4 觀測(cè)指數(shù)

觀察組及對(duì)照組治療前、治療后24 h pH值、PaO2、PaCO2水平、OI指數(shù)，出院前統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況及預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比（%）及（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，施行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組及對(duì)照組治療后24 h PaO2水平均持續(xù)提升，且顯著高于治療前（P＜0.05），而觀察組治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組治療后24 h OI指數(shù)、PaCO2均持續(xù)下降，且均明顯低于治療前，其中觀察組治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別PaO2（kPa）治療前 治療后PaCO2（kPa）治療前 治療后OI指數(shù)治療前 治療后對(duì)照組（n=33）觀察組（n=38）t值P值8.15±0.52 8.10±0.75 0.321 5 0.748 8 10.95±0.94 11.88±0.82 4.453 0 0.000 0 8.11±0.29 8.13±0.25 0.313 1 0.755 9 6.95±0.30 6.27±0.44 7.691 5 0.000 0 31.11±6.21 31.01±5.56 0.071 5 0.943 1 13.85±2.15 10.01±1.96 7.871 0 0.000 0

表2 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n（%）]

2.2 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組及對(duì)照組住院期間發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率顯示，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ARDS屬于臨床危重癥，多入ICU治療，以血管外肺部液性分泌物增多、肺部及呼吸道塌陷為典型臨床特征，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，低體重兒中發(fā)生率最高可達(dá)到50%以上，且病情呈進(jìn)行性加重發(fā)展，一旦未能獲得有效治療，則可在發(fā)病后48 h發(fā)展至病情頂峰，故需采取切實(shí)措施改善臨床表現(xiàn)[3-4]，目前多以藥物治療、機(jī)械通氣為常用臨床治療方案，其中固爾蘇是代表治療藥物[5-7]，而機(jī)械通氣可主要可分為有創(chuàng)通氣及無(wú)創(chuàng)通氣[8-10]。該次研究存在一定的局限性，比如并未就固爾蘇在ARDS治療過(guò)程中所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行深入研究，需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。對(duì)比兩組患兒治療后的24 h PaO2、PaCO2水平發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.453 0、7.691 5，P＜0.05）；對(duì)比兩組患兒治療后24 h OI指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.871 0，P＜0.05）。 而觀察組不良反應(yīng)率（18.42%）與對(duì)照組不良反應(yīng)率（45.45%）對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035 9,P＜0.05）。學(xué)者李俊峰[10]針對(duì)其所選擇的新生兒急性呼吸窘迫綜合征病例，隨機(jī)分組，觀察組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)照組采用有創(chuàng)通氣治療，觀察組不良反應(yīng)率為18.15%，對(duì)照組42.61%，與該次研究結(jié)果一致。這表明，無(wú)創(chuàng)通氣及有創(chuàng)通氣在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于改善血?dú)庵笜?biāo)方面顯著高于有創(chuàng)通氣，有助于促使患兒盡快恢復(fù)，但在實(shí)際工作中需結(jié)合其他臨床資料進(jìn)行判斷，有利于強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，ARDS患兒應(yīng)用呼吸機(jī)治療，可以有效改善患兒的生活質(zhì)量，提高患兒的康復(fù)效率，并且其并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

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