外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的診療分析

吳軍輝，周強

重慶市酉陽縣人民醫院神經外科，重慶 409800

據了解，對于外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫，如果不及時采取積極有效的方法和手段進行診斷和治療，會導致患者發生腦疝并致死[1]。為了提高外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的臨床治療效果，減低患者的死亡率和致殘率，該文對2015年9月—2017年9月期間的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者的臨床診斷和治療進行簡要的探究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的所有外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當中隨機選取其中的125例患者作為該次的研究分析對象，這125例患者都經過倫理委員會批準且簽訂了知情同意書。在該次選取的125例患者當中，男性患者76例，女性患者49例；最小的為14歲，最大的為78歲，平均年齡為（37.63±9.74）歲，從受傷到入院的時間為 2～13 h，平均時間為（4.57±1.21）h；從外傷的致傷原因來看，交通致傷的有70例，墜落傷的有21例，跌傷的有20例，打擊傷的有14例。從入院后患者的臨床表現來看，這125例患者均有不同程度的昏迷、意識障礙、Cushing反應等，從入院時患者的GCS評分來看，這125例患者的GCS評分在3～15分之間，平均分值為（6.87±2.31）分。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 該文所選的125例患者均采用影像學CT掃描檢查和X線頭顱攝片進行診斷。在該次檢查診斷當中，以頭痛和嘔吐為臨床表現和癥狀，且患者的GCS評分≥13分的患者采取保守治療的方法進行治療；手術治療的相關手術指征如下所示。

①患者硬膜外血腫的中心是靜脈竇，且血腫量低于10 mL，同時在傷后患者頭痛持續加劇，出現了嚴重的神志進行性障礙等臨床癥狀；②患者的血腫總量超過30 mL，或者患者小腦幕下血腫量超過10 mL，患者橫竇處的血腫厚度在10～15 mm之間；③患者的血腫出現占位效應，且患者血腫同側腦室受到壓迫，后顱窩腦池部分或者全部消失，患者出現了腦積水征象[2]。

1.2.2 治療方法 （1）保守治療。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當中，行保守治療的患者有31例，保守治療的具體操作如下：對于這31例保守治療組的患者，其中幕上血腫量低于30 mL，幕下血腫量小于10 mL的患者，給予適量的藥物進行止血治療，在傷后6 h內進行適當的脫水降顱內壓、補液治療，改善患者的微循環。進行常規動態頭顱CT的復查，對于癥狀和體征發生了變化的患者，需要隨時對患者的病情狀況進行監測和復查，在血腫量不再持續增大的情況下，繼續給予患者對癥的保守支持治療。在31例保守治療的患者當中，如果治療過程當中出現了加大的病情變化，需要轉手術治療，該次沒有發生中途轉手術治療的保守治療患者。

（2）竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當中，行竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術的有29例，具體的竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術的操作方法如下：①對患者進行術前全身麻醉，然后根據影像學檢查資料所顯示的具體血腫的位置、血腫的特點以及有無碎骨折片脫落或者嵌插到靜脈竇內的碎片選擇合適的手術切口；②采用靜脈竇兩旁行骨瓣開窗開顱血腫清除術，將硬膜外血腫清除掉，清除硬膜外血腫時，在患者的靜脈竇竇上需要留取大約10～20 mm寬的骨橋；③將患者的的血腫清除掉以后，再將硬腦膜懸吊起來，放置硬膜外引流管，從內到外逐層關閉手術切口[3]。

（3）跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術。在該次的125例外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者當中，行跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術的有65例，跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術的具體操作方法如下所示：首先，對患者進行術前全身麻醉，然后根據影像學檢查資料所顯示的具體血腫的位置、血腫的特點以及有無碎骨折片脫落或者嵌插到靜脈竇內的碎片選擇合適的手術切口；然后跨過橫竇實施一次性骨瓣成形開顱，骨瓣的范圍要比血腫范圍稍小一點，然后將患者的硬腦膜懸吊起來；此時對于靜脈竇出血較少的情況，采用明膠海綿和腦棉實施壓迫止血；對于出血量較多的靜脈竇，先用吸引器將積血吸除掉，然后找出患者靜脈竇的出血位置，用兩個止血鉗夾將出血兩端夾閉；將骨膜或者肌肉的筋膜取出來，將骨膜和筋膜制成薄片狀后將其覆蓋在出血口處；然后再分別縫合出血口，噴灑醫用膠進行粘合止血，然后放置硬膜外引流管，進行骨瓣復位，采用鈦釘或者鈦質橋將骨瓣固定好即可[4]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：觀察3種不同方法治療后患者的恢復效果，同時對所有患者入院時的意識狀況進行評估，意識狀況的評估方法是格拉斯哥昏迷評分法（GCS），在患者治療3個月后，對所有患者的遠期預后進行評價，評價的方法為格拉斯哥預后量表（GOS）[5]。

療效判定標準：根據患者的恢復情況進行臨床治療效果的評估判定，恢復良好：經過治療后，患者能夠回到工作崗位或者學校進行正常的學習和工作，評分為5分；輕度殘疾：經過治療后，患者能夠進行獨立生活，但是無法回到學校或者工作單位繼續學習或工作，評分為4分；重度殘疾：經過治療后，患者能夠按照吩咐完成相關動作，但無法進行獨立生活，評分為3分；植物生存：經過治療后，患者處于植物生存狀態，無法與外界進行交流，且無意識和動作反應，評分為2分；死亡：評分為1分；分值越高，表明患者的恢復狀態越好[6]。

1.4 統計方法

對文中的所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用[n(%)]來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方法的恢復率情況

患者分別經過不同的治療方法進行治療后，均取得了不同程度的治療效果，其中在31例保守治療組當中，恢復好的有27例，恢復率為87.10%；在29例竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術中，恢復好的有25例，恢復率為86.21%；在65例跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術中，恢復好的有63例，恢復率為96.92%。不同手術治療在治療后的恢復率方面，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 不同治療方法的恢復情況

2.2 所有患者隨訪3個月后的GOS評分情況

在該次的125例患者當中，經過治療后3個月的隨訪發現，并沒有發生死亡的情況，在竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術當中，出現了1例植物生存患者，3例重度殘疾患者；在保守治療和跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術中，各出現了1例重度殘疾患者，見表2。

表2 不同治療方法治療后的GOS評分具體情況

3 討論

外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫指的是發生在上矢狀竇兩側或者橫竇上下的硬膜外血腫疾病，是顱內血腫當中的一種特殊類型，這種特殊顱內血腫疾病中硬膜外血腫主要來源于靜脈竇板障靜脈損傷，其受傷機制主要是枕部直接暴力所引起的[7]。這種類型的顱內血腫在臨床上較為少見，外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的主要臨床表現包括血腫占位效應、血腫壓迫靜脈竇引起顱內靜脈回流障礙、顱內壓迅速升高，病情發展變化快[8-9]。

對于外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的治療，在既往的臨床手術治療當中，相關試驗研究表明，手術治療的風險比較大，同時每例患者受傷后靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的部位、血腫的范圍、血腫量等各不相同，因此，需要采取不同的治療方法進行治療。

在該次的125例患者當中，分別采取保守治療、竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術和跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術進行治療，從上述結果當中可以看出，保守治療的恢復率為87.10%，竇旁骨瓣開窗開顱血腫清除術的恢復率為86.21%，跨竇骨瓣成形開顱血腫清除術的恢復率為96.92%，總恢復率為92.00%；該次出現了1例植物生存患者，沒有發生死亡現象。在同類研究當中，這3種治療方法的恢復率分別為75.0%、86.7%和97.2%，與該次研究結果保持基本一致[10]。

綜上所述，對外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫患者，要求其盡早入院進行臨床診斷后，根據患者的具體情況選取合適的治療方法能夠顯著提高外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的臨床治療效果，減少患者的死亡率和高致殘率。

[1]岑武,廖昆,熊兵.外傷性靜脈竇騎跨型硬膜外血腫的診療分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2015,28(1):26-29.

[2]孫政,鄧如明,王家文.外傷性騎跨橫竇及竇匯區硬膜外血腫15例診斷與治療分析[J].醫學信息,2014,7(8):515.

[3]陳小鑫,鄧志鴻,錢水清.后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2015,10(14):32-33.

[4]吳義天,路春雨,王斌.幕上下聯合入路治療騎跨橫竇幕上下平均型枕部硬膜外血腫分析[J].安徽醫學,2016,37(3):298-300.

[5]楊東軍.顱后窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床特征分析[J].世界臨床醫學,2016,10(16):32.

[6]王鵬,馮三江,連燁.跨橫竇硬膜外血腫的診斷及手術治療分析[J].白求恩醫學雜志,2017,15(4):464-466.

[7]陳昱云,戴成國,谷震.外傷性騎跨橫竇型硬膜外血腫45例臨床分析[J].云南醫藥,2015,36(1):30-32.

[8]沈雄飛.外傷性騎跨橫竇型硬膜外血腫的治療[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):104-105.

[9]貢偉一,周金方,王文明.橫竇騎跨性硬膜外血腫清除術35例分析[J].中國臨床神經外科雜志,2016,21(12):785-786.

[10]李國鋒,元少鵬,肖偉利.跨橫竇骨瓣成形術治療橫竇騎跨性硬膜外血腫26例[J].中國實用醫藥,2014,9(11):121-122.