肺大泡破裂致自發性氣胸手術治療的療效分析

胡晨虎，雷濤，王建，王振

中國人民解放軍第107醫院胸外科，山東煙臺 264002

自發性氣胸是胸外科臨床中一種多發型病癥，大多患者致病因素為肺大泡破裂。此病有多種傳統治療方法，如胸腔閉式引流術、胸腔穿刺等，但治療后復發率較高?，F階段，臨床針對肺大泡破裂所致自發性氣胸，多主張手術治療[1]。但現階段，關于自發性氣胸究竟有哪手術指征，以及該選用哪種術式來治療，在臨床中仍有爭議，這同時也是臨床醫師普遍關注的重點、熱點問題[2]。該次研究通過選取該院于2007年1月—2017年12月收治的202例肺大泡破裂所致自發性氣胸患者，分別采取常規后外側開胸術、胸腔鏡輔助小切口、胸腔鏡手術治療，探討各術式的手術指征及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的自發性氣胸患者202例，均由肺大泡破裂所致，所選取患者均與自發性氣胸相關診斷標準相符[3]，排除其他因素所致氣胸者。所有患者對該次研究均知情，且簽署有知情同意書。該研究已獲得倫理委員會批準同意。將患者按數字表隨機分為2組，各組101例，觀察組中，男51例，女50例，年齡區間 14～81歲，平均 46.1歲；53例右側，46例左側，2例雙側；首發55例，復發46例；對照組中，男49例，女52例，年齡區間14～80歲，平均46.2歲；51例右側，47例左側，3例雙側；首發54例，復發47例。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用保守治療，即四環素粉針劑、滅菌精制滑石粉、鏈球菌激酶、鏈球菌制劑等。觀察組均行手術治療：均全麻，且行雙腔氣管插管。完成手術后，置入1根胸腔引流管，連通胸腔頂。將胸腔關閉前，需先鼓肺，使肺能夠完全腹脹。

1.2.1 常規后外側開胸術 ①幫助患者選擇標準體位，然后采取后外側切口，進胸操作；②針對胸膜粘連帶，分別實施松解、結扎與切斷操作；③將肺大皰切除，對于串珠狀大皰而言，則選用細線，采取連續水平褥的操作方式，對基底部實施縫合操作。針對有多個大皰處于融合狀態，或存在巨大大皰的情況，可以采取縱向切開，把腔內的所存在的纖維隔膜實施切除處理，然后根據實際情況，把大部分的大皰皰壁進行相應切除，然后經處于肺實質面上的漏氣處，實施對應的縫合操作，在皰基底位置處，實施連續縫合，或者采取交叉褥式縫合處理，最后再縫合肺的臟胸膜緣或是切剩的皰壁殘緣，運用生物蛋白膠，封固全部的縫合面，預防漏氣，然后便可進行逐層關胸。

1.2.2 胸腔鏡手術（WATS）①取標準體位，于患側的腋中線位置處，即第8或第7肋間，作一觀察孔，直徑為1.5～2.0 cm，另分別在腋后線5～6肋間以及腋前線3～4肋間，均作1個操作孔，切口長度控制在1.0～1.5 cm；②逐葉檢查，特別是尋找肺大皰易發部位，即下葉背段與上葉尖段；另外尋找肺根、脊柱旁、肺底等。針對特發性氣胸肺大皰患者來講，其最容易發病的部位是上葉肺尖后段，對于部分患者而言，當其完成手術探查操作后，并沒有從此操作中發現肺大皰，如果是這種情況，那么多為胸膜下肺大皰。術中，如果查知存在程度差異性的且局部性的胸膜粘連，那么于其粘連位置處，也就是對應的肺組織上，通常為肺大皰位置，如果無法準確找出病灶，可以根據實際情況，運用生理鹽水進行注胸腔，通過膨肺的方法，來明確病灶的具體位置；③針對直徑小于0.5 cm I型肺大皰，可以運用電凝棒輕輕接觸其表面，促進其持續固化，另外，將其在臟層胸膜表面實施貼附處理；針對直徑＞2.0 cm的肺大皰，在進行切除時，可選擇切割縫合器來行此操作。當完成肺大皰的切除操作后，在其對應的壁層胸膜處，用專用型的卵圓鉗，夾住干紗布，進行摩擦，直至局部胸膜出現點狀滲血，此時便可停止，并可以實施局部粘連，此時，將胸膜固定，防止氣胸復發。

1.2.3 腋下小切口手術 ①取合適體位，于患側腋中線的第8或7肋間，作一個觀察孔，長度控制在1.5～2.0 cm；②術中，經探查，可發現多為多發性肺大皰，于腋下輔助作一小切口（5～7 cm）；③進胸后，采用與常規后外側開胸術相同方法進行操作。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組肺復張、并發癥及感染情況，另對比兩組住院天數、引流量。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理相關數據，用χ2檢驗計數資料，并用[n（%）]表示，用t檢驗計量資料，并用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺復張、并發癥及感染情況比較

觀察組肺復張高于對照組（P＜0.05），并發癥、感染率低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組肺復張、并發癥及感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院天數、引流量對比

觀察組住院天數短于對照組（P＜0.05）；引流量少于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組住院天數、引流量對比（±s）

表2 2組住院天數、引流量對比（±s）

組別 住院天數（d） 引流量（mL）觀察組（n=101）對照組（n=101）t值P值6.09±1.94 13.01±2.02 6.77 0.000 796.4±270.1 1 207.4±140.8 5.15 0.012

3 討論

自發性氣胸實際就是在沒有人為因素或外傷作用下，臟層胸膜破裂，氣體借此進至胸膜腔，造成胸腔積氣而形成氣胸；依據導致氣體溢入胸膜腔的不同原因，可劃分為兩類，其一為繼發性氣胸，其二為特發性氣胸[4]。針對特發性氣胸來講，其并沒有十分明顯的肺部疾病，且以青壯年男性最為多見，特別是那些身材較瘦且有扁平胸的年輕群體[5]。而針對繼發性氣胸來講，其多相關于肺基礎疾病，而大部分是基于慢性阻塞性疾病而形成，如肺氣腫等，以老年人最為多發[6]。

肺大皰破裂乃是引起自發性氣胸的多發因素。針對肺大皰的形成來講，其機理即為主要有兩方面，即肺泡壁彈力纖維發育欠佳與阻塞性通氣功能存在異常障礙，使得肺泡殘氣量持續增加，造成胸腔壓力升高，最終造成肺泡破裂且融合為含有氣體的大囊泡[7]。該次研究在治療由肺大泡破裂所致自發性氣胸方面，主要方法是促進肺復張，將胸膜腔內的積氣排除。當采用胸腔閉式引流、保守治療治療肺大皰并發氣胸時，由于不能對肺大皰進行處理，因而有著很高的復發率，而手術治療隨訪期未出現復發情況。因此，針對肺大泡破裂致自發性氣胸患者，建議采用手術治療。伴隨外科技術與設備的不斷發展與完善，微創手術憑借其創傷小、恢復快等優點，被當作治療自發性氣胸的手術方案[8-9]。針對行胸腔鏡手術而言，其具有恢復快、出血少、創傷小等優點。但因胸腔鏡術中多用的是一次性材料或切割閉合器等，因此，其費用相對傳統開胸，要偏高。但采用小切口輔助胸腔鏡治療，可一定程度避免腔鏡器械的過多使用，因為可以直視，因此，可縮短整個手術時間，療效確切。有報道[10]選取了所在醫院的56例自發性氣胸患者，采用胸腔鏡手術（WATS）、腋下小切口手術治療，治療后，肺均復張，并發癥僅1例（1.79%），感染1例（1.79%）。而由該次研究可知，觀察組采取WATS、腋下小切口手術、常規后外側開胸術治療，效果好于單純采取保守治療的對照組，肺復張達94.06%，并發癥4.95%，感染3.96%，與上述報道結果較接近。另由該研究得知，觀察組住院時間、引流量明顯優于對照組，該結果與相關研究相一致。由此表明，針對肺大泡破裂致自發性氣胸患者患者，通過開展針對性手術治療，能顯著降低并發癥與感染，提高肺復張，縮短治療時間，降低引流量，臨床應用價值高。

[1]涂曉斌.肺大泡破裂所致自發性氣胸42例外科治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7(30):62-63.

[2]雷濤.胸腔鏡下手術治療肺大泡破裂并發自發性氣胸的臨床療效觀察[J].中國療養醫學,2016,25(2):165-166.

[3]彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸療效比較[J].中國老年學,2012,32(18):4008-4009.

[4]李嬌.平臥位胸腔鏡下雙側肺大泡切除術的手術配合[J].護士進修雜志,2013,28(16):1521-1522.

[5]陳偉鋼,王化勇,陳強.單操作孔胸腔鏡治療28例自發性氣胸的臨床觀察[J].臨床醫學,2013,33(12):8-9.

[6]馬景華,嚴磊,朱冰,等.單操作孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸48例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(23):88-89.

[7]Takuya Onuki,Yukinobu Goto,Masami Kuramochi，et al.Spontaneous hemopneumothorax:epidemiological details and clinical features[J].Surgery today,2014,44(11):2022-2027.

[8]曹紀偉,朱紅軍,韓玉龍,等.單孔胸腔鏡治療肺大泡合并自發性氣胸的應用分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(19):11-12.

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[10]劉山,王華兵.胸腔鏡肺大泡結扎術與傳統開胸手術治療自發性氣胸的臨床效果分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(12):7.