無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床效果比較

沈健

江蘇省南通大學附屬醫院分院普外科，江蘇南通 226001

腹股溝斜疝是其中的一種常見的普外科疾病，主要在大腿與下腹壁相連的三角區部位發病，據調查，50%以上的60歲以上的老年人患有腹股溝斜疝[1]，臨床以手術治療為主，傳統的手術治療，張力過大，術后并發癥及復發率高，患者疼痛感嚴重，而無張力疝氣修補片方法進行治療則使手術復發率顯著下降，且術后恢復快，逐漸成為老年腹股溝患者首選的臨床治療方法[2]。該文分析了2013年1月—2017年6月該院無張力補片修補法治療90例腹股溝斜疝患者的臨床資料，并與傳統疝修補術進行比較，探討應用體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治腹股溝斜疝患者90例，全部為男性患者，隨機分觀察組及對照組，每組各45例，觀察組患者年齡 41～79 歲，平均（63.18±10.07）歲，斜疝位于左/右側為 35：10；對照組患者年齡 39～80歲，平均（62.95±11.09）歲，斜疝位于左/右側為 36∶9。兩組患者年齡、腹股溝斜疝位置、伴其他疾病等比較無顯著差異，有可比性。經過倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

①對照組應用傳統疝修補術治療。②觀察組30例應用硬膜外麻醉，15例患者應用局部浸潤以及神經阻滯麻醉，選擇腹股溝斜疝切口，高位分離式分離疝囊到內環口，將疝囊切斷，充分暴露疝環，將疝囊推進腹內，通常使用錐型充填物進行，疝環體積過大，無法減小其體積時，使用兩個錐型充填物輔助進行，兩個錐型充填物使缺損區呈密閉狀態，縫合扇形邊緣與腹橫筋膜使之牢固，在患者腹橫筋膜前面位置，提睪肌和精索后面位置放置成型補片，將腹橫肌腱、腹橫肌下邊緣、腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、陷凹韌帶與成型補片縫合在一起，對腹股溝管后壁進行強化，保證其能承受較大的張力，根據手術的實際情況對補片進行修剪，保證補片平置于患者機體內。使用甲硝唑溶液清洗切面后，先縫合腹外斜肌腱膜，之后縫合Searpa筋膜，最后縫合皮膚。

1.3 觀察指標

手術情況；術后恢復及并發癥（尿儲留、陰囊積液、神感覺異常、術后切口感染、皮下硬結、墜脹感等）；住院時間；復發情況。

1.4 統計方法

SPSS 14.0統計學軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間 （47.27±9.24）min、術中出血量（48.19±11.09）mL、術后腸功能恢復時間（12.28±3.26）h、術后并發癥4.44%、住院時間 （3.87±0.45）d、復發2.22%低于對照組 （59.35±12.04）min、（90.28±13.28）mL、（45.87±8.45）h、20.00%、（8.28±1.18）d、13.33%（t=4.17、t=6.25、t=7.29、χ2=7.25、t=6.87、χ2=4.24，P<0.05），見表 1、2。

表1 兩組腹股溝斜疝實施患者計數資料比較[n（%）]

表2 兩組腹股溝斜疝手術患者計量資料比較(±s)

表2 兩組腹股溝斜疝手術患者計量資料比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)觀察組（n=45）對照組（n=45）t值 P值47.27±9.24 59.35±12.04 4.17＜0.05 48.19±11.09 90.28±13.28 6.25＜0.05 12.28±3.26 45.87±8.45 7.29＜0.05 3.87±0.45 8.28±1.18 6.87＜0.05

3 討論

腹股溝斜疝是為臨床常見腹外疝，臨床上通常認為腹內壓增高及腹壁強度減弱是導致該病發生的主要原因，腹股溝斜疝為臨床分先天性腹膜鞘狀突未閉與后天性涉及腹股溝、腹內斜肌和腹橫肌發育不全，右側多于左側[3]，臨床表現為腹部腫塊伴有疼痛和功能障礙等，影響患者正常工作及工作，臨床中若治療不及時也會使患者出現絞窄的可能性，且患者一旦出現絞窄，疝囊內容物會由于缺血情況嚴重而出現壞死、壞疽或者引發腹膜炎等疾病[4]。

目前手術是該病主要治療方式，將患者腹股溝管前壁或后壁進行有效的加強和修補后，目前外科傳統的治療手術方法為有：巴西尼（Bassini）式手術治療、麥克威（McVay）式手術治療、哈斯特（Halsted）式手術治療以及肖爾代斯（Shouldise）式手術治療等[5]，傳統的疝修補術雖然也能使患者治愈，但傳統的手術方法具有一些缺點，對患者腹股溝解剖學結構進行過多的操作，具有張力大、術后疼痛時間長、愈合效果差等多種不足之處、且手術后張力較大，易出現韌帶斷裂，導致縫合組織愈合較差，易發生術后復發[6]；且對年齡較大患者，一般患有嚴重前列腺肥大、便秘、咳嗽等癥狀，容易引發斜疝，年齡較大的患者，其腹橫筋膜功能較弱，如果使用傳統疝修補術進行治療，那么縫合處產生的張力會對患者周圍組織產生較大的損傷，極大地增加了患者的身體負擔，可能引起疾病復發[7]，除此之外患者接受傳統疝修補術，之后需要較長的臥床時間，增加手術后并發癥的發生率[8]。

伴隨外科手術的發展和新型材料的不斷應用于臨床，腹股溝斜疝的治療手段愈來愈多樣化，個性化，對于減輕患者痛苦，提供患者生活與工作質量起到了積極作用。該次研究中使用無張力補片修補法治療腹股溝斜疝具有以下特點：不必分離腹外斜肌鍵膜和游離精索，從而縮短術時和切口，創傷小，操作簡便；由于補片受力均勻，貼合緊密，不需縫合，因此縮短術時，減少并發癥；由于該補片能夠實現恥骨肌孔的全封閉，因此避免了疝遺漏；由于該補片不必切開外環、游離精索，減少了組織分離，因此，避免了網塞材料可能導致的異物感及其他并發癥[9]；補片本身具有無毒、抗感染、組織相容性及早期固定性，術后恢復較快[10]。該文結果顯示觀察組手術時間（47.27±9.24）min、術中出血量（48.19±11.09）mL、術后腸功能恢復時間（12.28±3.26）h、術后并發癥 4.44%、住院時間（3.87±0.45）d、復發 2.22%低于對照組（59.35±12.04）min、（90.28±13.28）mL、（45.87±8.45）h、20.00%、（8.28±1.18）d、13.33%（P<0.05）。與王東明[11]報道的無張力疝氣修補術手術時間（60.2±23.2）min、術中出血量（41.68±11.08)mL、住院時間（4.4±1.6）d 低于傳統疝修補術的 (78.5±23.4)min、（89.58±23.67）mL、（9.5±2.5）d（P<0.05）一致。

綜上所述，腹股溝斜疝多發于男性，在長一段時間腹股溝斜疝患者選擇何種手術方法存在較大的爭議，但無張力修補術被證明具有良好的療效，較新型的方法是采用腹股溝斜疝補片無張力修補術進行治療，其治療原則是將采用補片對患者腹股溝薄弱處進行補充，彌補了患者的解剖學缺陷，此法相比傳統的治療方法具有恢復時間快，并發癥少等優點，明顯提高臨床效果，恢復較快，復發率低，并發癥較少，值得臨床廣泛推廣。

[1]朱建明，徐一寧，蔣海峰，等.自固定補片和傳統補片在老年腹股溝斜疝患者手術治療中的比較[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：311-312.

[2]溫剛，張峰.基層醫院疝囊高位結扎修補術與補片修補術治療腹股溝疝的臨床對比觀察[J]．中國實用醫藥，2016，11（22）：79-80.

[3]肖代朝.用無張力補片修補法治療腹股溝疝的效果評析[J]．當代醫藥論叢，2016，14（10）：182-183.

[4]朱淅峰.無張力補片修補法對疝氣的治療效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，12（19）：107-108.

[5]李建良.腹股溝疝無張力補片修補手術與傳統疝高位結扎術的療效觀察[J]．臨床醫藥文獻雜志，2016，3（36）：9127-9128.

[6]馬富平，王志，晁延軍，等.前入路腹膜前間隙無張力疝修補術157例[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，1（3）:49-51.

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[9]秦平.無張力疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床對比[J]．當代醫學，2013，19（24）：118-119.

[10]王忠原.無張力疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J]．中國農村衛生，2015，23（23）：55-57.

[11]王東明.無張力疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝臨床對比探究[J]．臨床醫藥文獻雜志，2017，4(44)：8581-8582.