肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究

孫燕，王笑安

新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830000

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，此種疾病表現(xiàn)出的特點(diǎn)，如果未經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅[1-4]。肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病包括毀損肺、肺大泡、纖維空洞型肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為低熱盜汗、乏力消瘦，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等癥狀[5-6]。臨床一般采用手術(shù)治療和藥物治療，為了確定肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者康復(fù)期間肺功能及生活質(zhì)量的影響，該文主要針對(duì)該院2016年11月—2017年11月收治的72例肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者，臨床在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，最終療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②本人及其家屬對(duì)該研究知情且簽署同意書(shū)者；③該研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；②嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤者；③有精神類疾病無(wú)法溝通者；④臨床資料不全者。按照隨機(jī)法將其分為研究組和對(duì)照組各36例，研究組：男 23 例，女 13 例；年齡 56～73 歲，平均（67.03±1.40）歲；病程 2～13 年，平均（7.02±1.23）年；對(duì)照組：男 22 例，女 14 例；年齡 55～74 歲，平均（67.11±1.39）歲；病程 1～13 年，平均（6.97±1.26）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括飲食用藥指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的普及，飲食的建議和心理狀態(tài)的維護(hù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括①體格訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行呼吸體操訓(xùn)練，包括平靜呼吸、腹式呼吸，立體呼氣、雙臂下垂呼氣、雙手壓腹呼氣、蹲式呼氣等不同的呼氣方式練習(xí)，每次持續(xù)5～10 min，每日訓(xùn)練2次；②有氧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧訓(xùn)練，可通過(guò)爬樓梯、步行擺臂來(lái)實(shí)現(xiàn)，若患者康復(fù)情況良好，可嘗試舉啞鈴、肩部扔球、快走、自行車等方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者個(gè)人康復(fù)情況從10～20 min/d逐漸增加至30～40 min/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可多次累積；③咳嗽與排痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰和咳嗽，身體坐直、深吸氣后雙手按壓腹部、身體稍向前傾、收縮腹肌連續(xù)咳嗽至將肺部痰液排出，每次持續(xù)15 min，3次/d。相關(guān)訓(xùn)練方式均安排“一對(duì)一”指導(dǎo)模式進(jìn)行干預(yù)，并組織患者進(jìn)行集中練習(xí)，鞏固康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能變化情況，檢測(cè)呼吸頻率和動(dòng)脈血相關(guān)指標(biāo)，使用丹麥ABL5型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)患者動(dòng)脈血PaO2、PaCO2濃度。以日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，ADL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成臨床數(shù)據(jù)分析，肺功能相關(guān)指標(biāo)和ADL評(píng)分均選擇t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后肺功能的比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組呼吸頻率和動(dòng)脈血PaO2、Pa-CO2濃度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組呼吸頻率和動(dòng)脈血PaO2、PaCO2濃度均有改善，且研究組的（17.40±2.05）次/min、（76.31±2.17）mmHg和（55.82±2.14）mmHg 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（21.05±2.64）次/min、（69.06±2.42）mmHg 和（61.25±2.10）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組訓(xùn)練前后肺功能的的比較（±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后肺功能的的比較（±s）

注：與康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 呼吸頻率（次/min）PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后27.56±2.13（17.40±2.05）ab（27.51±2.16 21.05±2.64）a 56.32±2.60（76.31±2.17）ab 56.35±2.58（69.06±2.42）a 67.33±2.30（55.82±2.14）ab 67.35±2.36（61.25±2.10）a

2.2 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分的比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組均有提升，且研究組的（48.36±2.00）分明顯高于對(duì)照組的（42.78±2.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.016 5,P<0.05）,見(jiàn)表 2。

表1 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分的的比較[（±s），分]

表1 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分的的比較[（±s），分]

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值25.36±2.15 25.34±2.14 0.039 6 0.968 6 48.36±2.00 42.78±2.64 10.016 5 0.000 0

3 討論

肺結(jié)核由結(jié)核菌感染所致，結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。結(jié)核菌極易產(chǎn)生耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性[8]。臨床藥物治療可縮短傳染期、降低死亡率、感染率，但療效不夠滿意，患者康復(fù)較慢。

龔放華等[9]人的研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于結(jié)核病人的治療當(dāng)中，有利于患者的康復(fù)和治療，可明顯提高臨床療效，觀察組患者ADL評(píng)分由原來(lái)的（26.40±5.83）分改善為（43.62±5.01）分，明顯高于對(duì)照組的（39.68±4.64）分，與該文結(jié)論相互印證。該研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組肺功能包括呼吸頻率和動(dòng)脈血PaO2、PaCO2濃度均有改善，且研究組的（17.40±2.05） 次/min、（76.31±2.17）mmHg 和 （55.82±2.14）mmHg 明顯優(yōu)于對(duì)照組的 （21.05±2.64）次/min、（69.06±2.42）mmHg 和（61.25±2.10）mmHg。分析原因，肺康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者免疫力，在臨床治療當(dāng)中，對(duì)于肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者的治療和康復(fù)有重要意義，可明顯改善患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。此外，該研究結(jié)果還顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組ADL評(píng)分均有提升，研究組的（48.36±2.00）分明顯高于對(duì)照組的（42.78±2.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 表明肺康復(fù)訓(xùn)練有利于提高患者生活質(zhì)量。這與曾穎、曾志華等[10-12]人的研究結(jié)論相符，患者的生活質(zhì)量在康復(fù)訓(xùn)練后均提升至45分左右。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者的肺功能，對(duì)其缺氧和二氧化碳潴留的情況有一定效果，還可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]曾華志,劉洪濤,羅細(xì)玲,等.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):88-90.

[2]陳亮,李真.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2015,42(6):380-383.

[3]甘樂(lè)文,崔曉明,劉輝,等.支氣管肺泡灌洗治療肺炎合并結(jié)構(gòu)性肺病患者的臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(5):25-26.

[4]梁冉,孫強(qiáng).營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者肺功能的影響[J].國(guó)際心血管病雜志,2017,14(a01):185-185.

[5]戶良斌,楊建全.介入有氧運(yùn)動(dòng)及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(17):104-107.

[6]杜繼平,劉東振.綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].雙足與保健,2017(18):16-17.

[7]馬麗敏,朱曄涵.家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1606-1608.

[8]杜麗麗,王汝雯,葛利靜,等.醫(yī)院-社區(qū)主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(4):377-379.

[9]龔放華,楊燕妮,張婷.心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期老年COPD患者心肺功能、生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(9):1134-1136.

[10]曾穎,劉茜,官莉,等.綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,13(1):136-138.

[11]翁加豪,楊儀,陳偉生,等.依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療耐多藥肺結(jié)核對(duì)療效改善、肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(12):1134-1136.

[12]曾華志,范玉云,劉洪濤,等.肺結(jié)核及其發(fā)生結(jié)構(gòu)性肺病患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(5):504-507.