瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量影響的分析

姜虎飛

北京市房山區中醫醫院麻醉科，北京 102400

為了保證手術順利進行，在外科手術中全身麻醉 是比較常用的方法，但是手術期間，由于不適的手術體位、加之全身麻醉會給患者身體產生不良影響、藥物的殘留作用、疼痛等均會引起患者心理上的焦躁、不安情緒，患者出現躁動不安、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應。所以，在外科手術中選擇適合的麻醉方法對患者及手術進展來說至關重要。在進行全身麻醉時，最常用的鎮痛藥物是舒芬太尼和瑞芬太尼這兩種，目前在全身麻醉后蘇醒質量、疼痛及其它不良反應發生率存在較大爭論[1]。為了分析探討瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后對患者圍蘇醒期的影響，該院選取在2016年3月—2017年3月收治的100例擇期進行骨折切開復位內固定手術的患者進行隨機分組，分別使用瑞芬太尼和舒芬太尼進行全身麻醉進行研究觀察，發現舒芬太尼全身麻醉效果更理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例擇期進行骨折切開復位內固定手術的患者。隨機分為研究組和對照組各50例，研究組男38例，女12例；年齡30～70歲，平均年齡（49.6±6.7）歲；體重 53～67 kg，平均（58.7±7.5）kg。對照組男37例，女13例；年齡45～68歲，平均年齡（52.8±7.1）歲；體重 42～74 kg，平均（63.2±7.2）kg。 患者及其家屬均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。納入標準：骨折并行切開復位內固定手術的患者；依從性較好。排出標準：無心、肺、肝、腎、內分泌等疾病，無慢性疼痛及精神病史，無全身麻醉禁忌證。

1.2 方法

研究組采用舒芬太尼進行全身麻醉，對照組采用瑞芬太尼進行全身麻醉，具體操作內容如下所示：叮囑患者在手術前8～12 h禁食水，患者進入手術室開放上肢靜脈通路，平衡鹽溶液靜脈滴注，去氮給氧3～5 min，將 0.1 mg/kg咪唑安定（國藥準字H10980025）、3 μg/kg芬太尼 （國藥準字 H20143315）、0.5 mg/kg 阿曲庫銨 （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）、2 mg/kg 異丙酚（國藥準字 H20030115）按順序靜脈滴注，患者進入麻醉狀態后進行氣管插管，接麻醉機通氣，研究組設定舒芬太尼（國藥準字H20054171）效應室靶濃度為 0.2～0.5 ng／mL，對照組設定瑞芬太尼（國藥準字 H20143315）效應室靶濃度為2～4 ng／mL，手術期間根據情況適量追加阿曲庫銨，異丙酚設定血漿靶濃度為2～5 μg/mL，并對舒芬太尼和瑞芬太尼的輸注速度視情況調整，以保證麻醉效果持續穩定，手術結束前1 h肌松藥停止使用，手術結束前40 min舒芬太尼停止使用，瑞芬太尼和異丙酚在手術結束時停止使用。患者吞咽反射及呼吸功能恢復后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

在手術結束后對患者的呼吸恢復時間、拔出氣管導管時間、呼之睜眼時間以及術后30 min及1、6、12 h的鎮靜評分 (SS)(1分為無鎮靜即覺醒;2分為輕度鎮靜,易于喚醒;3分為中度鎮靜,即經常嗜睡,易于喚醒;4分為重度鎮靜即嗜睡,難以喚醒,但刺激可醒)和疼痛語言分級評分(VRS)(1分為無痛；2分為微痛；3分為較痛；4分為劇痛)進行記錄評分[2]。對患者蘇醒期內拔管后嗜睡、躁動、嘔吐、噩夢、惡心、瘙癢等不良反應進行觀察記錄[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后6 h內鎮靜評分(SS)

研究組患者術后鎮靜評分(SS)優于對照(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者術后SS比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術后SS比較[(±s)，分]

組別30 min 1 h 6 h 12 h研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值8.8±1.4 7.0±1.3 16.247＜0.01 2.6±1.2 1.2±0.7 15.245＜0.01 2.2±1.4 1.2±0.6 13.246＜0.01 2.0±1.2 0.8±0.6 12.254＜0.01

2.2 兩組患者術后6 h內疼痛語言分級評分(VRS)

研究組術后疼痛語言分級評分(VRS)顯著優于對照組(P＜0.01)，見表 2。

表2 兩組患者術后VRS比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術后VRS比較[(±s)，分]

組別30 min 1 h 6 h 12 h研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.3±0.2 3.6±0.3 18.467＜0.01 2.6±1.2 5.2±0.7 20.125＜0.01 2.2±0.6 3.2±1.4 13.236＜0.01 1.5±1.2 3.2±1.6 14.359＜0.01

3 討論

為了保證手術順利進行，在外科手術中全身麻醉是比較常用的方法，但是手術期間，由于不適的手術體位、加之全身麻醉會給患者身體產生不良影響、藥物的殘留作用、疼痛等均會引起患者心理上的焦躁、不安情緒，患者會出現躁動不安、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應。所以，在外科手術中選擇適合的麻醉方法對患者及手術進展來說至關重要。舒芬太尼作為一種阿片類鎮痛藥，具有無組胺釋放、循環穩定、起效時間短等優勢，是一種強效藥，鎮痛的強度高出芬太尼5～10倍，鎮痛起效的時間也比芬太尼快2倍，在術后恢復意識時間較短，血液濃度非常穩定，長時間靜脈輸注無蓄積[4]。瑞芬太尼同屬阿片類鎮痛藥，作用時間短，起效速度快，能夠迅速恢復，并且不會產生蓄積作用，具有強效、超短時的特性，但是因為瑞芬太尼代謝速度快，在停止輸注后會引起患者明顯的疼痛感。如果要想達到患者在骨折手術后恢復中具有較低的不良反應發生率和較低的感染率以及蘇醒時間短、呼吸恢復平穩等效果，全身麻醉方式很關鍵，在手術切口疼痛、導管刺激等原因的作用下，患者蘇醒質量有待提高，不良反應發生率也比較高，患者經常會產生惡心、煩躁、嗜睡、瘙癢等不良反應，如果這種情況醫護人員不能及時有效處理，會引起患者機體損害。在全身麻醉后理想的情況是呼吸恢復平穩、蘇醒迅速、無嚴重的圍拔管期副反應發生、術后疼痛感低等。

有研究表明，使用舒芬太尼對患者進行全身麻醉效果優于使用瑞芬太尼（P＜0.05），瑞芬太尼對全身麻醉患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率的變化影響更大。而舒芬太尼的麻醉方法對患者蘇醒期影響小，且具有較強的鎮痛效果。最主要的是瑞芬太尼作為阿片類鎮痛藥物，具有短效性，其僅有4～6 min的半衰期，舒芬太尼半衰期則能達到60 min之久[5]。根據相關研究報道，輸注瑞芬太尼進行全身麻醉時，急性阿片耐受發生率較高，再次進行鎮痛時，需要阿片類鎮痛藥劑量增多[6]。另外有研究對兩種麻醉劑麻醉后行SS評分進行比較，結果顯示舒芬太尼術后SS值低于瑞芬太尼[（1.9±0.5） vs （3.0±0.7）][7]。 而該研究結果顯示，研究組患者術后鎮靜評分(SS)顯著優于對照組(t=16.247，12.254,15.245，13.246，P＜0.01)。研究組患者術后疼痛語言分級評分顯著優于對照組 （t=18.467,20.125,13.236,14.359，P＜0.01）。 這與上述研究結果不謀而合，其可能與舒芬太尼比瑞芬太尼對阿片受體具有較強的親和力有關，并且Hansen等[8]通過使用瑞芬太尼麻醉進行腹部大手術時發現，術后2 h內，患者會有痛覺高敏產生，影響患者蘇醒狀態。所以舒芬太尼的鎮痛的效果更好，并且鎮痛作用時間也較長[9]。有研究者如周少麗等人[10]研究表明使用瑞芬太尼與舒芬太尼患者在不良反映發生率方面差異并不顯著，更有研究表明，瑞芬太尼在靜脈注射后在1 min內濃度就會達到有效程度，鎮靜鎮痛作用十分顯著，對術后患者蘇醒期影響小。以上數據表明使用瑞芬太尼也有一定鎮痛效果，但是要合理進行使用，如果大劑量使用，會適得其反，引起患者疼痛異常和嚴重術后疼痛[11-12]。

綜上所述，在分析探究瑞芬太尼和舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量的影響后發現，使用舒芬太尼的患者蘇醒期更平穩，蘇醒質量更高，臨床效果更顯著，應該得到進一步推廣。

[1]王依慰,陳春龍,支亦博,等.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量影響的Meta分析[J].醫學研究生學報,2016,13(2):170-177.

[2]李秀杰.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質量的影響觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):71-72.

[3]楊興.舒芬太尼與瑞芬太尼對全身麻醉后患者蘇醒質量影響分析[J].現代養生月刊,2016,22(12):120-123.

[4]朱懿峰,顧華勇,王壽世.瑞芬太尼與舒芬太尼靶控輸注全麻效果及蘇醒質量的臨床觀察[J].青島醫藥衛生,2016,48(1):24-26.

[5]仇劉杰.舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉維持的效果比較[J].現代醫藥衛生,2015,162(11):1710-1712.

[6]代春雨.觀察舒芬太尼誘導瑞芬太尼靶控輸注維持靜脈麻醉用于老年胸腔手術的效果[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,66(2):95-99.

[7]謝琳麗,夏宗敬,黃偉.舒芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于胸外科手術的臨床研究[J].中國醫療設備,2016,52(100):252-255.

[8]Hansen EG，Duedahl TH，Rmsing J，et al.Intra-operative remifentanil might influence pain levels in the immediate post-operative period after major abdominal surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2005，49(10):1464-1470.

[9]周子超.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(51):282-283.

[10]周少麗，蔡珺，黑子清，等.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術[J].中國內鏡雜志，2006，12(8):785-787.

[11]代本強.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床效果分析[J].心理醫生,2017,23(29):9-13.

[12]趙通.婦科腹腔鏡手術采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床效果研究[J].中外醫療,2017,36(10):15-18.