慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床應用及相關性研究

稅國順

重慶市永榮礦業有限公司總醫院檢驗科，重慶 402460

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種由任何原因引起的心肌結構和功能的變化，進而使得患者心室充盈和射血障礙而引起的臨床綜合征[1]，多種心血管疾病均可在最后發展為心力衰竭，而導致成人慢性心力衰竭的主要病因為冠心病、高血壓、擴張型心臟病以及風濕性心臟病等[2]。β2微球蛋白（β2 Microglobulin，β2-MG）在早期腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的檢驗中具有極高的敏感性，而N端B型腦鈉肽（NT-proBNP）在心力衰竭的診斷中則扮演著重要的角色[3]。因此，該次研究將2016年2月—2017年7月在該院接受診治的90例慢性心力衰竭患者作為該次研究的主要對象，對慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義進行分析，并對其與早期腎損害的相關性進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的90例慢性心力衰竭患者作為該次研究的主要對象，所有患者經診斷均被確診，且該院征求了所有患者及其家屬的同意，并得到了倫理委員會的批準。該院參照NYHA心功能分級法[4]對患者的心功能進行分級，其中心功能II級患者33例，心功能III級患者31例，心功能IV級患者26例，根據患者的心功能分級情況對其進行分組，A組 （心功能II級）33例患者當中，男性患者20例，女性患者13例，患者的年齡范圍在48～89歲之間，患者的平均年齡為（72.1±9.6）歲，冠心病患者26例，風濕性心臟病患者5例，擴張型心臟病患者2例；B組（心功能III級）31例患者當中，男性患者17例，女性患者14例，患者的年齡范圍在46～90歲之間，患者的平均年齡為（71.8±9.7）歲，冠心病患者25例，風濕性心臟病患者4例，擴張型心臟病患者2例；C組（心功能IV級）26例患者，男性患者17例，女性患者9例，患者的年齡范圍在50～86歲之間，患者的平均年齡為（73.0±8.6）歲，冠心病患者20例，風濕性心臟病患者5例，擴張型心臟病患者1例。3組患者的基礎信息經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 3 組患者臨床資料對比[（±s），歲]

表 1 3 組患者臨床資料對比[（±s），歲]

組別 心功能等級 平均年齡A組B組C組II III IV P值72.1±9.6 71.8±9.7 73.0±8.6＞0.05

1.2 研究方法

該院對所有患者進行血清標本采集，首先在清晨患者空腹的情況下對患者的進行靜脈血采集，采集量為5 mL，并全部裝入不含抗凝劑的真空采血管內，室溫靜置30 min。隨后對標本進行離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離血清。然后采用化學發光法Chemiluminescent Immunoassay，CLIA）[5]對樣本中的 N端B型腦鈉肽（NT-proBNP）進行檢驗，對β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和肌酐 （Creatinine，Cr）值進行檢驗則使用 BECKMAN COULTER CHEMISTRY ANALYZER AU680全自動生化分析儀。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經檢驗3組患者的NT--proBNP值和β2-MG值差異有統計學意義（P＜0.01）。組患者的BUN值和Cr值差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者各項指標情況對比（±s）

表2 3組患者各項指標情況對比（±s）

組別 NT-proBNP(μg/L)β2-MG(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)A 組（n=33）B 組（n=31）C 組（n=26）F值P值3 008.11±325.86 4 497.48±686.52 5 827.39±658.26 61.075＜0.01 3.86±1.09 4.49±0.85 8.01±0.70 58.923＜0.01 6.79±1.03 6.95±1.04 7.07±1.06 0.972＞0.05 98.65±7.96 101.97±9.83 101.76±9.57 0.879＞0.05

3 討論

慢性心力衰竭患者的血流動力學會發生異常，患者的神經內分泌也被異常的激活，這兩者都會對患者的腎功能造成影響[6]。在慢性心力衰竭患者腎功能損害早期，其腎小球濾過能力受到了影響，最終可能會發展為腎功能不全[7]。因此為慢性心力衰竭患者進行心腎功能的實時監測，對改善患者的預后以及降低患者死亡率均具有重要意義[8]。慢性心力衰竭患者由于心肌收縮能力大幅度降低，使得患者心室肌的壓力負荷不斷增大，同時心室肌細胞能夠分泌一種含有134個氨基酸的B型利鈉肽原（pre-proBNP），其在限制性核酸內切酶（Endonuclease）的作用下，最終會形成具有生物學活性的B型腦鈉肽（BNP），其次還會生成一種不具生物學活性的N端B型腦鈉肽 （NT-proBNP），其具有較長的半衰期，體外穩定，而人體在清除NT-proBNP的主要方法是腎小球濾過，參照以往的醫學文獻，以及現有的研究成果，證明NT-proBNP在診斷慢性心力衰竭的過程中起到了重要的作用[9]。該次研究中對3組患者的NT-proBNP含量進行了檢測，A組（心功能II級）、B組（心功能III級）和C組（心功能IV級）患者的NT-proBNP含量分別為（3 008.11 ±325.86）、 （4 497.48 ±686.52）μg/L 和 （5 827.39±658.26）μg/L，從中可以看出，患者的心功能等級與NT-proBNP含量呈現正相關，數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.01）。在魏紹震等[10]研究當中，同樣將患者按照心功能等級分組，II級組、III級組以及IV級組，各組患者的NT-proBNP值分別為 （3 002.59±363.18）μg/L、（4 502.03±739.46）μg/L 和 （5 764.41±729.30）μg/L，患者的心功能等級同樣與NT-proBNP含量呈正相關。β2微球蛋白（β2-MG）則是一種存在于血清中的小分子蛋白質，其雖然能自由通過腎小球，但是卻被腎小管進行重吸收，并對其進行降解，因此說明β2-MG的含量升高，意味著患者腎功能發生問題。該次研究中3組的β2-MG值分別為 （3.86±1.09）、（4.49±0.85）mg/L 和（8.01±0.70）mg/L，同樣說明患者的心功能等級與β2-MG含量呈正相關，數據經檢驗差異有統計學意義（P＜0.01）。在魏紹震等人的研究結果中，各組患者的β2-MG也隨著心功能等級的升高而提高[II級組：（3.84±1.04）mg/L，III級組：（4.50±0.96）mg/L，IV 級 組 ： （7.96 ±0.79）mg/L]。 但 尿 素 氮（BUN）和肌酐（Cr）的檢查結果表明，這兩項指標與患者的心功能等級沒有呈現線性關系，說明其在早期腎功能損害的診斷中不能夠作為有效指標。

綜上所述，患者血N端B型腦鈉肽和β2微球蛋白在慢性心力衰竭的診斷中具有重要作用，N端B型腦鈉肽能夠有效評估患者心功能，心力衰竭癥狀越嚴重對患者早期腎功能的損害則越嚴重。

[1]吳世臣，周秋元，劉雙喜，等.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白與超敏C反應蛋白的相關性研究[J].臨床內科雜志，2012，29（10）：673-675.

[2]李維鄭，楊濤，楊海見，等.老年慢性心衰住院患者SCL-90與N端B型腦鈉肽前體相關性研究[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（7）：868-870.

[3]廖玉香，邱森林，李玉蓮.老年慢性心衰患者血清N末端腦鈉肽前體水平的臨床意義 [J].臨床醫學工程，2017，24（8）：1113-1114.

[4]葉張章.慢性心力衰竭患者外周血清糖類抗原125、胱抑素C、N末端腦鈉肽前體水平及心功能相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（13）：1970-1972.

[5]戴妍妍，楊秀玲，田桂芳，等.慢性心力衰竭患者血漿N端前體腦鈉肽及尿酸水平測定的臨床意義[J].熱帶醫學雜志，2017，17（2）：194-197.

[6]劉泉，張淼，沈紅軍.慢性心力衰竭病人血清和肽素及N末端B型利鈉肽原濃度變化及其臨床意義[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2015-2018.

[7]羅承志.尿β2微球蛋白/尿肌酐比值對慢性充血性心力衰竭患者近期預后影響[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：199-202.

[8]楊碩，張艷，王思尹，等.血N端B型腦鈉肽前體與慢性心力衰竭患者的預后相關性研究[J].世界中西醫結合雜志，2015（5）：676-677.

[9]王鋼，賀欣.慢性心衰合并房顫患者血清胱抑素C和血漿N端B型腦鈉肽前體的變化[J].解剖科學進展，2016（5）：504-506.

[10]魏紹震，盧紹禹.慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義及相關性研究[J].天津醫藥，2013（9）：919-920.