局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前葡萄膜炎的療效分析

李江，寸永康，劉婕，瞿靜靈

德宏州人民醫(yī)院眼科，云南德宏 678400

眼科臨床中急性前葡萄膜炎屬于常見疾病，該病發(fā)病較急，發(fā)病后患者出現(xiàn)視物模糊、畏光、眼痛、視力下降、流淚等癥狀，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生，造成患者視力明顯下降，如果不及時(shí)給予有效的治療，患者極有可能出現(xiàn)失明情況[1]。急性前葡萄膜炎的發(fā)生，多數(shù)與感染、免疫功能異常及外傷等因素有關(guān)，包含虹膜炎、前部睫狀體炎、虹膜睫狀體炎3種類型，對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，以消退炎癥為主要目標(biāo)，并對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，而糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用是主要治療方法，該方法可減少患者疼痛，治療方法安全可靠。該組研究針對(duì)該院2015年3月—2017年9月期間收治的53例（72眼）前葡萄膜炎患者進(jìn)行研究，對(duì)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的53例（72眼）前葡萄膜炎患者進(jìn)行研究，其中男性32例，女性21例，年齡最小18歲，最大 55 歲，平均（36.4±4.7）歲，單眼 34 例，雙眼19例；發(fā)病至就診時(shí)間最短20 h，最長5 d，平均（3.3±0.6）d，其中初次發(fā)病 59 眼、再次發(fā)病 13 眼。 所有入選患者均存在畏光、眼痛、流淚及眼紅等前葡萄膜炎癥狀特征，臨床檢查可見睫狀充血，前房存在程度不同的纖維蛋白及細(xì)胞蛋白滲出，虹膜有結(jié)節(jié)形成或紋理不清，角膜后有灰白色沉著物，且患者均伴有不同程度的視力下降，眼壓正常或偏低，瞳孔不規(guī)則縮小或粘連。該組研究所有患者均對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《臨床葡萄膜炎》[2]中關(guān)于前葡萄膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在畏光、眼痛、流淚、眼紅及視力下降等癥狀；②睫狀有充血情況；③灰白色沉著物為羊脂狀、塵狀及粉末狀；④房水細(xì)胞（++）～（+++），房水閃輝（++）～（+++）；⑤偶見眼底合并黃斑水腫及視乳頭水腫；⑥瞳孔不規(guī)則或縮小，后有粘連；⑦前房有纖維蛋白滲出。

1.3 方法

糖皮質(zhì)激素藥物選擇0.1%氟米龍滴眼液 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20140262），根據(jù)不同患者實(shí)際病情，給予不同治療方法，輕度及中度炎癥患者滴眼4次/d，炎癥嚴(yán)重者每4 h滴眼1次，炎癥消失后持續(xù)滴注3～6 d，并逐漸減量，滴注1次/d即可，直到停藥，期間給予1%阿托品眼用凝膠（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052 295）常規(guī)使用。如果患者前房滲出比較多，可給予普拉洛芬眼液（國藥準(zhǔn)字H20093827）進(jìn)行抗炎治療；如果存在感染情況，可給予局部抗病毒或抗細(xì)菌治療；存在繼發(fā)性青光眼者，同時(shí)給予降眼壓治療，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對(duì)氟米龍滴眼液滴注次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)該組患者治療效果、眼壓、視力恢復(fù)及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，對(duì)治療前后患者視力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，療效評(píng)定：治愈：患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，臨床癥狀及體征消失，視力≥1.0；好轉(zhuǎn)：患者視力恢復(fù)上升2行以上，臨床癥狀體征基本消失；無效：患者癥狀及體征未改善，視力未升高或下降。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)該組53例（72眼）患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治愈 40例（54 眼）、好轉(zhuǎn) 9 例（12 眼）、無效 4 例（6眼），治療總有效率為92.45%。與治療前對(duì)比，治療后患者視力恢復(fù)效果較好，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 治療前后視力恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況觀察

該組53例（72眼）患者治療期間，3眼出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.17%（3/72），經(jīng)過逐漸減少激素量、降壓眼藥物等措施處理后，眼壓等并發(fā)癥逐漸消失，治療期間再無其它并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

表2 該組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

葡萄膜炎是眼科常見疾病，其中以前葡萄膜炎發(fā)生居多，從發(fā)病病因方面來看，該病發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)中尚無準(zhǔn)確定論，通常認(rèn)為該病的發(fā)生與免疫反應(yīng)存在較大關(guān)系。由于該病在發(fā)生以后，患者虹膜睫狀體血管出現(xiàn)擴(kuò)張情況，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大量的細(xì)胞及纖維蛋白滲出，所有游動(dòng)的炎癥細(xì)胞在前方內(nèi)比較多見，以活動(dòng)性炎癥為主要表現(xiàn)[4]。而房水流動(dòng)及晶狀體代謝均會(huì)受到炎癥的影響，經(jīng)常引起繼發(fā)性青光眼及白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者視力受損嚴(yán)重，有失明的可能[5]。前葡萄膜炎在臨床中以畏光、眼痛、流淚、眼紅及視力下降等癥狀，臨床檢查可見睫狀充血，前房存在程度不同的纖維蛋白及細(xì)胞蛋白滲出，虹膜有結(jié)節(jié)形成或紋理不清，角膜后有灰白色沉著物，且患者均伴有不同程度的視力下降，眼壓正常或偏低，瞳孔不規(guī)則。該組中52例患者均存在典型臨床特征。

現(xiàn)階段，在對(duì)前葡萄膜炎治療中，主要目的是降低炎癥對(duì)眼組織的損傷及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生為主，避免虹膜粘連[6]。而糖皮質(zhì)激素是目前臨床中對(duì)該病治療的首選用藥，包含激素性眼液滴眼及聯(lián)合短期全身用藥方法為主[7]。糖皮質(zhì)激素藥物具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等多種藥效，屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，在臨床中應(yīng)用也比較廣泛，可用于多種疾病的治療中，對(duì)急性前葡萄膜炎采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，可對(duì)過度的炎癥進(jìn)行抑制，且對(duì)免疫反應(yīng)也有抑制作用，降低炎癥反應(yīng)引起的纖維沉積、組織水腫，阻礙吞噬細(xì)胞游走及毛細(xì)血管擴(kuò)張，同樣對(duì)毛細(xì)血管的增生、瘢痕形成及膠原沉積均有抑制作用[8]。相關(guān)研究顯示，糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)Th1細(xì)胞因子分泌有明顯的抑制作用，可加速炎癥反應(yīng)的消失；該組中應(yīng)用氟米龍滴眼液進(jìn)行治療。該組治療中，給予患者氟米龍滴眼液滴眼治療，由于該藥物可直接穿透角膜進(jìn)入到前房內(nèi)，藥物分布前房、角膜、結(jié)膜等眼前段組織內(nèi)，在睫狀體、虹膜內(nèi)也有分布，所以用藥方法上比較便捷、簡單、安全，患者耐受性較好，也是當(dāng)前對(duì)眼前段炎癥性疾病治療中普遍采用的方法。該組患者采用氟米龍滴眼液治療后，給予阿托品預(yù)防虹膜粘連，給予普拉洛芬眼液抗炎治療前房滲出多者，給予抗病毒及抗細(xì)菌藥物治療感染者等，從治療結(jié)果來看，治療有效率達(dá)到92.45%（49/53）；治療前后視力對(duì)比，顯示視力≥1.0的患者人數(shù)方面，治療前為8例（11.11%），治療后57例（79.17%），治療后患者視力恢復(fù)明顯，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），劉云霞等人[9]在其研究中顯示，對(duì)急性前葡萄膜炎采用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后視力恢復(fù)到1.0以上的患者比例為82.34%，較治療前明顯增加，這與該組研究結(jié)果基本一致。由于該組患者采用的是局部治療方法，因此外源性激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯減少，并發(fā)癥方面，治療期間，僅2例患者共3眼出現(xiàn)眼壓升高情況，發(fā)生率4.17%（3/72），均給予降壓眼藥物治療，且隨著激素藥物用量逐漸減少至停藥，患者眼壓逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物對(duì)前葡萄膜炎患者進(jìn)行治療，不良副反應(yīng)較少，可有效促使患者視力得到恢復(fù)，治療效果顯著，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]鄒捷敏.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年葡萄膜炎的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(14):96-98.

[2]史明.糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的效果探析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2017,4(22):22-23.

[3]伍偉峰.糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的臨床效果觀察分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(94):94，97.

[4]靳忠良.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療葡萄膜炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(5):59-61.

[5]李劍利,李志奇.糖皮質(zhì)激素個(gè)體化治療急性前葡萄膜炎85例效果觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2015,30(2):83-84.

[6]陳海軍.急性前葡萄膜炎的臨床特征及治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):29-30.

[7]郝黎.糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(4):41-42.

[8]魏禮平.葡萄膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(25):54，56.

[9]陳海軍.急性前葡萄膜炎的臨床特征及治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):29-30.

[10]劉云霞,胡海鵬,張秀萍.223例急性前葡萄膜炎的臨床特征及治療分析 [J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012,26(4):64-65，68.