PDCA循環(huán)管理法在圍術(shù)期抗菌藥物管理中的應(yīng)用

張頌賢

目前，抗菌藥物濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為困擾公共衛(wèi)生難題[1]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前因臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀的普遍存在，相關(guān)性藥害事件數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)，規(guī)范合理使用抗菌藥物在臨床抗感染治療中起著非常重要的作用。而細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是一種通過對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療的方法，可有效得出病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)師選用合理的藥物進(jìn)行治療。本課題研究擬選取我院收治的6 879例患者，按分級(jí)管理實(shí)施前后，分為實(shí)施前組和實(shí)施后組，采用PDCA法結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)干預(yù)措施，通過結(jié)果分析總結(jié)PDCA法結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在改善藥房抗菌藥物合理用藥中的應(yīng)用，以得出一種行之有效的抗菌藥物管理模式，為抗菌藥物的臨床合理使用提供科學(xué)指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2018年2月的6 879例患者，按分級(jí)管理實(shí)施前后，分為實(shí)施前組（對(duì)照組）和實(shí)施后組（觀察組），比較醫(yī)院各科室藥物使用情況。本研究嚴(yán)格篩選組員，挑選1年經(jīng)驗(yàn)以上的醫(yī)護(hù)人員，盡量排除其他因素干擾。

1.2 方法

所有患者在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之前均應(yīng)用常規(guī)管理。

1.2.1 管理小組建立 入選組員均明確為1年經(jīng)驗(yàn)以上的醫(yī)護(hù)人員，有藥房負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，責(zé)任藥師為副組長(zhǎng)，其余為組員。

1.2.2 管理方案 （1）P：回顧2014年1月—2016年11月本院抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物使用﹑人均使用頻次及住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例以及藥品總費(fèi)用﹑人均抗菌藥物使用費(fèi)用等指標(biāo)，找出PDCA模式干預(yù)前存在的主要問題，并依據(jù)上述指標(biāo)設(shè)定PDCA模式干預(yù)的計(jì)劃目標(biāo)和實(shí)施方案；（2）D：成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確責(zé)任，以紅頭文件的形式明確管理小組成員各自的職責(zé)和權(quán)利；由藥劑科和醫(yī)務(wù)處牽頭起草抗菌藥物使用管理制度形成征求意見稿并將其放置于院內(nèi)網(wǎng)通知欄，向各科室廣泛征求意見，結(jié)合各科室意見對(duì)初稿進(jìn)行修改完善形成終稿；按管理制度要求對(duì)全院醫(yī)護(hù)技工作人員實(shí)施全員培訓(xùn)，所有人員均需通過嚴(yán)格書面考核后方能獲得相應(yīng)的抗菌藥物使用權(quán)限，臨床藥師應(yīng)切實(shí)履行和充分發(fā)揮自身在醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作中的指導(dǎo)﹑監(jiān)督和宏觀統(tǒng)籌作用。對(duì)科室的抗菌藥物使用等多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的考核結(jié)果面向全院進(jìn)行公開并納入對(duì)科室的質(zhì)量考核體系之中，明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，每月進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，藥敏試驗(yàn)采用腸細(xì)菌藥敏試劑盒（ATB G-5）﹑非發(fā)酵菌藥敏試劑盒，用梅里埃ATB微生物鑒定及藥敏分析儀﹑恒溫培養(yǎng)箱。將藥敏試條接種后，在（36±2）℃有氧條件下（恒溫箱）孵育18～24小時(shí)，最后進(jìn)行藥敏結(jié)果判讀。與各科室簽訂責(zé)任狀，嚴(yán)控抗菌藥物使用比率；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)抗菌藥物合理使用；（3）C：小組按照檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)負(fù)責(zé)的臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每月召開一次小組例會(huì)，包括兩個(gè)內(nèi)容，一是對(duì)上月問題解決措施的落實(shí)情況和效果的反饋，對(duì)行之有效的措施要長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施下去，對(duì)解決不力的部分則進(jìn)行具體分析形成新的解決措施；二是逐一分析本月抗菌藥物管理工作中所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)存問題和潛在問題，綜合多方面力量和智慧形成解決辦法并下發(fā)至各相關(guān)科室予以執(zhí)行，此過程反復(fù)持續(xù)循環(huán)進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物管理工作的持續(xù)改進(jìn)；（4）A：每月的檢查結(jié)果通過《醫(yī)療質(zhì)量安全》月刊反饋給科室，提出整改進(jìn)行小循環(huán)，每年將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，制定行之有效的整改措施進(jìn)入一個(gè)PDCA大循環(huán)，保持干預(yù)成果的持續(xù)性，如此不斷優(yōu)化我院抗菌藥物合理使用水平，最終達(dá)到符合國(guó)家整治方案和計(jì)劃制定的標(biāo)準(zhǔn)目的[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抗菌藥物使用﹑人均使用頻次；住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例；藥品總費(fèi)用﹑人均抗菌藥物使用費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用﹑人均使用頻次相比較

觀察組抗菌藥物使用﹑人均使用頻次低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組抗菌藥物使用、人均使用頻次相比較

2.2 兩組住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例相比較

觀察組住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例相比較 （ ±s）

表2 兩組住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例相比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 住院患者使用比例（3 521例） Ⅰ類切口手術(shù)患者使用比例（1 208例）對(duì)照組 6 879 77．02（2 712/3 521） 65．07（786/1 208）觀察組 6 879 29．05（1 023/3 521） 46．61（563/1 208）χ2 值 - 18．783 9．874 P值 - 0．000 0．000

2.3 兩組藥品總費(fèi)用﹑人均抗菌藥物使用費(fèi)用相比較

觀察組藥品總費(fèi)用﹑人均抗菌藥物使用費(fèi)用低于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組藥品總費(fèi)用、人均抗菌藥物使用費(fèi)用相比較

3 討論

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性問題日益突出，當(dāng)前因臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀的普遍存在，相關(guān)性藥害事件數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)，因抗菌藥物濫用所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為困擾全世界的主要公共衛(wèi)生難題。

PDCA法（plan﹑do﹑check﹑action，計(jì)劃﹑實(shí)施﹑檢查﹑處理）作為管理學(xué)領(lǐng)域中的重要管理工具，已被應(yīng)用于全世界多個(gè)領(lǐng)域的管理工作，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域則通常被應(yīng)用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的提高方面[5-6]。有研究表明，PDCA法通過對(duì)P﹑D﹑C﹑A 4個(gè)階段的循環(huán)﹑持續(xù)﹑永不停止的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)管理目標(biāo)的不斷推進(jìn)和持續(xù)向前發(fā)展，在藥房抗菌藥物專項(xiàng)管理工作實(shí)踐之中，可有效降低住院患者和Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用比例以及藥品總費(fèi)用﹑人均抗菌藥物使用金額，降低抗菌藥物各級(jí)使用頻次和強(qiáng)度，有利于控制和促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，及指導(dǎo)抗菌藥物的臨床合理使用[7-8]。也有研究表明，PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理的一種工作方式，工作的開展要經(jīng)歷計(jì)劃﹑實(shí)施﹑檢查﹑處理4個(gè)階段，這些步驟又是相互依賴，緊密相連的，每循環(huán)一周，從制訂計(jì)劃目標(biāo)到具體實(shí)施，從發(fā)現(xiàn)問題到逐步解決，都會(huì)使抗菌藥物管理水平上升，抗菌藥物使用強(qiáng)度不斷下降，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率不斷下降。而細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)是一種通過對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療的方法，可有效得出病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)師選用合理的藥物進(jìn)行治療。有研究顯示，在抗菌藥物使用前，通過對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)可有效發(fā)現(xiàn)不同藥物間的耐藥性差異，且可及時(shí)﹑動(dòng)態(tài)地掌握支原體的耐藥變遷情況，對(duì)指導(dǎo)臨床科學(xué)﹑合理﹑正確地使用抗生素具有重要的作用，可有效提高臨床治療療效和減少不合理用藥的情況發(fā)生[9]。

對(duì)此，本課題通過研究顯示，PDCA法結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)干預(yù)是一種新的行之有效的抗菌藥物管理模式，可指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用，有利于提高抗菌藥物的使用效率和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)有利于減少患者相關(guān)治療費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并為改善藥房抗菌藥物合理用藥提供一個(gè)科學(xué)合理的依據(jù)[4，10-11]。

綜上所述，PDCA法結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理模式優(yōu)于單一管理，可有效提高抗菌藥物的使用效率和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，目前省內(nèi)未見PDCA法結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)應(yīng)用于改善藥房抗菌藥物合理運(yùn)用。

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