腦動脈瘤采取血管內栓塞術的圍手術期護理方案探析

宿力元

當前，腦動脈瘤血管內栓塞術成為治療腦動脈瘤的主要方法。但腦動脈瘤患者發(fā)病急﹑進展快﹑術中可能出現(xiàn)動脈瘤破裂等意外，術后可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風險[1]。因此，護理人員應高度重視腦動脈瘤患者的圍手術期護理工作，保障手術順利進行及術后恢復，改善預后。我院近年來開展了對實施血管內栓塞術的腦動脈瘤患者的圍手術期護理研究，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月在我院實施血管內栓塞術治療的176例腦動脈瘤患者納入本研究。納入標準：（1）經CT和腦血管造影檢查確診為腦動脈瘤。（2）無血管內栓塞術禁忌證。（3）無出血性疾病史。（4）無凝血功能障礙。排除標準：（1）臟器嚴重受損。（2）無法耐受手術。（3）嚴重內科疾病。這些患者中男110例，女66例，年齡41～51歲，平均（46.7±2.7）歲，其中前交通動脈瘤64例，后交通動脈瘤56例，大腦中動脈瘤56例，Hunt-Hess分級[2]Ⅰ級46例，Ⅱ級98例，Ⅲ級16例﹑Ⅳ級16例。隨機分為對照組（n=88）和觀察組（n=88）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：對患者實施心電監(jiān)護﹑吸氧。為患者建立雙管靜脈輸液通道。妥善固定導尿管。準備好搶救藥品和設備。

觀察組給予圍手術期護理：（1）術前告知患者手術的安全性很高﹑治療效果很好，不必過度擔心。讓患者家屬多關心患者，使患者保持良好的心態(tài)。為患者及家屬說明手術的目的﹑方法及注意事項，簡要介紹手術過程，提高患者及家屬對手術的認知水平。讓患者絕對臥床休息。禁止患者活動﹑劇烈咳嗽﹑用力排便等，以免增加患者的腹內壓。觀察患者瞳孔的變化﹑意識情況。監(jiān)測患者的生命指標，確保呼吸通暢，血壓穩(wěn)定。（2）注重協(xié)助患者擺放平臥位，暴露穿刺部位。建立有效的靜脈通道。妥善固定導尿管。密切監(jiān)測患者的生命體征，在注入造影后觀察患者是否發(fā)生不良反應。將患者的收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。（3）術后讓患者平臥24 h，穿刺側肢體伸直﹑制動12 h。觀察術側足背動脈搏動和皮膚顏色﹑溫度，防止肢體壞死。讓患者多飲水，促進排出造影劑。記錄患者的尿量及尿色。保持穿刺部位清潔干燥。術后患者禁食4 h。后讓患者食用富含蛋白﹑熱量﹑維生素的易消化食物。適當對患者實施腹部按摩，促進腸蠕動。（4）出院時告知患者保持生活規(guī)律和良好的心態(tài)。禁止患者食用有刺激性的食物，避免劇烈運動。遵醫(yī)囑用藥，定期督促患者復查。

1.3 觀察指標

術后用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[3]評價患者昏迷程度，評分和昏迷程度負相關。觀察兩組治療效果。顯效：治療8 h內臨床癥狀消失，意識狀態(tài)良好。有效：治療12 h內臨床癥狀消失，意識狀態(tài)良好。無效：治療12 h后，臨床癥狀仍未消失，意識狀態(tài)不佳。總有效=顯效+有效。統(tǒng)計兩組再出血發(fā)生率。記錄兩組住院時間。在患者出院時詢問患者（或家屬）是否對護理服務滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療效果

2.2 兩組再出血率﹑護理滿意率及住院時間對比

觀察組再出血率低于對照組，護理滿意率高于對照組，住院時間少于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、再出血、護理滿意度情況

3 討論

腦動脈瘤治療所使用的血管內栓塞術是在造影引導下將導管從股動脈送至瘤體，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體血運[4-5]。隨著介入技術的不斷發(fā)展，血管內栓塞術成為治療腦動脈瘤的首選。但血管內栓塞術中患者可發(fā)生造影劑過敏﹑應激反應過大的情況，加上腦動脈瘤發(fā)病急﹑進展快﹑易發(fā)生動脈瘤破裂等意外，若不對患者進行全面有效的護理，患者很容易發(fā)生各種風險[6]。

圍手術期護理是指從患者入院開始至患者出院，全程對患者的心理和生理進行護理。圍手術期護理本著“以患者為中心”的現(xiàn)代護理理念，在保證配合醫(yī)生完成治療的基礎上，盡量滿足患者的身心需求，使患者在治愈疾病的基礎上，防止患者發(fā)生并發(fā)癥，提高治療的效果，縮短住院的時間[7]。術前護理能告知患者治療的基本方法及圍手術期可能發(fā)生的情況，讓患者及家屬做好準備，同時消除負面情緒，避免因不了解血管內栓塞術而發(fā)生糾紛。注重對患者血壓及體位等進行護理能有效避免患者發(fā)生應激過度，降低術中并發(fā)癥的發(fā)生率。術后護理能嚴密檢測患者的病情，使患者的身體狀態(tài)快速恢復到正常的狀態(tài)，從而提高患者術后的生活質量。出院前對患者進行一定的生活指導，還能避免患者病情復發(fā)。實施圍手術期護理方案，還能提高患者及家屬對疾病的認知，讓患者及家屬體會到護理人員的關心和關愛，可在一定程度上減少醫(yī)患糾紛[8]。

本次研究中，觀察組總有效率﹑護理滿意率﹑再出血率﹑住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，腦動脈瘤采取血管內栓塞術的圍手術期護理方案可鞏固療效，避免再出血，促進患者恢復，滿意度高。

[1] 彭超． 人性化護理在顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的護理效果 [J]． 醫(yī)學信息，2016，29（24）：192．

[2] 聶晶． 臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（3）：135-136．

[3] 胡承蓮． 程序化護理對急性心肌梗死行PCI術患者希望水平、負性情緒的影響[J]． 中國健康心理學雜志，2018，26（3）：377-380．

[4] 孫飛． 臨床路徑護理在腦動脈瘤手術治療中的效果觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2018，16（3）：280-281．

[5] 利雨桐． 腦動脈瘤破裂患者介入栓塞治療與護理配合方式研究[J]．當代醫(yī)學，2017，23（32）：175-176．

[6] 陳芳元，葉玉梅． 腦動脈瘤夾閉術引流管的圍術期優(yōu)質護理[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（17）：143．

[7] 董磊． 淺析腦動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理體會[J]． 中國農村衛(wèi)生，2017，10（12）：65．

[8] 何麗華． 腦動脈瘤介入栓塞圍術期護理措施分析[J]． 承德醫(yī)學院學報，2017，34（3）：228-230．