艾灸治療腎性脾腎陽虛型下肢水腫的療效觀察

張淋丹 肖敏 陳啟霞

隨著社會的發展，人口老齡化現象日漸加重，腎病發病率呈日趨升高[1]，下肢水腫是腎臟病中最常見的臨床癥狀，較頑固，且易反復發作。現代醫學主要通過各種利尿劑來改善水腫癥狀，雖在一定程度上能延緩患者苦痛，但過度使用利尿劑反而進一步導致了人體電解質的紊亂與失衡，從而加重腎臟的負擔，患者的水腫不但得不到控制，甚至引起其他并發癥。近年來，中醫非藥物療法的簡﹑便﹑易﹑廉，無肝﹑腎損害等優勢在疾病治療及康復中的地位不斷凸顯。本文選取2016年11月—2017年5月福建中醫藥大學附屬人民醫院腎內科符合腎性脾腎陽虛型下肢水腫診斷的住院患者，采用艾灸治療，效果良好，現匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月—2017年5月福建中醫藥大學附屬人民醫院腎內科符合腎性脾腎陽虛型下肢水腫診斷的住院患者60例。試驗組中男18例，女12例，年齡30～60歲，平均年齡（51.50±6.46）歲；對照組中男18例，女12例，年齡31～60歲，平均年齡（51.37±5.73）歲，兩組性別﹑年齡﹑病情﹑原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）符合中醫脾腎陽虛型水腫診斷標準[2]。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。主癥為全身水腫﹑面色晄白﹑畏寒肢冷﹑腰背冷痛﹑納少或便溏；次癥為精神萎靡﹑性功能失調﹑月經失調﹑苔白﹑舌淡胖﹑脈沉細或沉遲無力。癥候表現根據無﹑輕﹑中﹑重度評0，1，2，3分，主癥加倍，其余計分數積分，總記分≥7分脾腎陽虛成立；（2）有下肢水腫癥狀；（3）年齡18～60歲；（4）簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 （1）患者不能耐受艾灸治療；（2）艾灸治療選取穴位處局部皮膚有病變﹑潰瘍等異常情況；（3）合并有心血管﹑腦血管等嚴重疾病。

1.2 研究方法

對照組給予基礎治療，以利尿﹑強心及補充白蛋白等內科治療。試驗組在此基礎上予艾灸治療，選取雙側足三里（犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）﹑復溜穴（位于小腿內側，太溪穴直上2寸，跟腱的前方），取準穴位后實施艾灸，艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位艾灸15分鐘。每天09：00—11：00實施艾灸1次，治療周期為1周。

1.3 評價標準

1.3.1 評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫癥候療效評分標準 臨床緩解為中醫臨床癥狀﹑體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥75%；有效為中醫臨床癥狀﹑體征有好轉，癥候積分減少≥30%；無效為中醫臨床癥狀﹑體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%；計算采用尼莫地平評分法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.3.2 下肢水腫變化情況 腿圍測量于初次治療前測量髕骨下15 cm，內踝尖上7 cm處腿圍記錄。1周后于同部位再次測量記錄。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0進行處理，計量資料采用t檢驗；等級資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前﹑后中醫癥候量化積分比較

由表1可見，治療前試驗組和對照組的中醫量化積分無統計學意義（P＞0.05），治療1周后試驗組和對照組的中醫量化積分有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫癥候量化積分比較（ ±s，分）

表1 兩組治療前后中醫癥候量化積分比較（ ±s，分）

組別 例數 中醫候癥積分治療前 治療1周后對照組 30 20．87±5．78 12．07±5．32試驗組 30 21．83±5．40 8．37±4．39 t值 - 1．48 3．14 P值 - ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組治療前﹑后下肢水腫程度改變比較

由表2可見，治療前試驗組和對照組的髕骨下15 cm與內踝上7 cm水腫程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療1周后試驗組和對照組的髕骨下15 cm與內踝上7 cm差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

組別 例數 治療前 治療后髕骨下15 cm 內踝上7 cm 髕骨下15 cm 內踝上7 cm試驗組 30 36．16±1．12 25．86±1．08 23．71±1．23 25．25±1．06對照組 30 36．08±1．13 25．98±1．39 34．53±1．30 35．60±1．16 t值 - 1．38 1．57 2．41 2．26 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組治療前后療效比較

由表3可見，治療1周后，試驗組總有效率96.7%，對照組總有效率86.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后療效比較（n，%）

3 討論

腎性水腫是腎臟疾病引起的水腫[3]。祖國醫學認為腎性水腫大多數屬于陰水范疇，證屬腎陽虛衰[4]。腎陽不足，命門火衰，失于氣化溫煦，表現為蛋白尿﹑水腫﹑尿少﹑腰酸畏寒等。西醫治療多采用利尿劑﹑糖皮質激素及優質蛋白等，患者長期用藥后容易發生免疫功能紊亂等副作用，進而延長病程，不利于患者康復。腎病是中醫治療的優勢病種之一，運用中醫治療腎病常能取得不錯的療效。《景岳全書·腫脹》中記載:“水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。”現代臨床研究也表明艾灸溫腎養生法對慢性腎病的治療效果顯著[5]。《黃帝內經》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。灸法既補虛又瀉實，對于脾腎陽虛型患者，虛宜補，寒宜溫，陷宜升，滯宜消。足三里穴歸屬足陽明胃經之合穴，具有生發胃氣﹑燥化脾濕﹑健脾和胃﹑扶正培元﹑通經活絡﹑升降氣機之功效。復溜穴歸屬于足少陰腎經之經穴，具補腎益陰，溫陽利水之效，施用灸法于足三里﹑復溜穴共奏行氣利水﹑溫補脾腎﹑助陽化氣﹑通調水道之功。慢性腎炎患者常伴有免疫功能損害，而大量醫學研究表明艾灸還能提高機體免疫力[6-7]，非常有利于患者病情的好轉。

綜上所述，艾灸法不僅能有效改善腎病脾腎陽虛型水腫癥狀[8]，提高患者的生活質量，且艾灸療法使用方便，無毒副作用。

[1] 王燕，陳虹宇． 中醫治療慢性腎臟病性水腫研究進展[J]． 中醫學報，2015，31（1）：120-122．

[2] 魏巧蘭，邱靜，徐中芹． 艾灸治療腎病脾腎陽虛型水腫病人的療效觀察 [J]． 護理研究，2016，30（18）： 2233-2235．

[3] 王新． 李培旭主任醫師從氣、血、水論治腎性水腫經驗[J]． 中醫研究，2015，28（12）：43-45．

[4] 潘莉，魏華娟，董紹英，等． 趙玉庸教授辨治腎性水腫經驗[J]．中華中醫藥雜志，2015，30（1）：137-139．

[5] 許玉剛． 中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕128例療效觀察 [J]． 世界中醫藥，2014，9（8）： 1079-1082．

[6] Zhang X，Huang WJ，Tian-Shu XU． Effect of Grain-sized Moxibustion on Cancer-related Fatigue and Quality of Life in Patients with Malignant Tumor[J]． Shanghai Journal of Acupuncture&Moxibustion，2016，35（6）：659-662．

[7] Jin-Yan WU，Yi-Ting WU． Prevention effect of heat sensitive moxibustion on bone marrow suppression after chemotherapy in patients with malignant tumor[J]． China Modern Medicine，2017，24（20）：76-78．

[8] 賈曉媛． 艾灸聯合中藥藥浴治療糖尿病腎病水腫患者的臨床療效[J]． 醫療裝備，2017，30（1）：150-151．