血清胱抑素C和尿微量清蛋白檢測早期腎功能損害的效果

謝煒群 董建新 戴冬琴

慢性腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，由于病程長﹑病情遷延，隨著病情的進展，患者會逐漸出現腎功能受損，嚴重的會發展到慢性腎衰竭[1]，早期確診腎功能受損，早期干預治療利于提高患者的生存質量。不少學者提出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在腎功能損害中具有積極意義[2]，現探究二者在慢性腎小球腎炎患者早期腎功能損害中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月—2017年5月來我院就診的慢性腎小球腎炎伴有早期腎功能損害患者中選出80例為觀察組，選取同期體檢的健康人80例為對照組。排除妊娠期﹑哺乳期女性。觀察組中男49例，女31例，年齡37～72歲，平均（56.0±11.4）歲；對照組中男45例，女35例，年齡35～74歲，平均（56.6±11.9）歲。兩組受檢對象一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

兩組受檢對象均在晨起空腹采集靜脈血，送檢驗科進行血清胱抑素C和尿微量清蛋白的檢測。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件統計學所有數據，計數數據采用χ2檢驗，計量數據行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平對比

觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平均高于對照組健康人，P＜0.01，詳見表1。

表1 尿微量清蛋白、血清胱抑素C水平對比

2.2 觀察組80例患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C

陽性率分別為85.0%﹑80.0%，二者差異不具有統計學意義，χ2=0.693，P＞0.05。

3 討論

胱抑素C最早是1961年國外學者在腦脊液中發現，其是一種小分子非糖基化蛋白質，其中含有120個氨基酸殘基，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員，具有恒定產生率的特點，年齡﹑性別﹑膽紅素﹑高血脂﹑肌肉量﹑感染等不會對其表達產生影響。在人體的血液循環系統中，血清胱抑素C會經過腎小球自由濾過，在近曲小管則被重吸收，在血清中的血清胱抑素C水平高低直接取決于腎小球濾過率[3-4]，與其呈負相關關系，可以將其替代內生肌酐清除率，作為判斷腎小球濾過率的重要指標，是腎功能早期損害的靈敏度高﹑特異度高的一個指標[5]。不少學者的研究指出：與血肌酐相比，血清胱抑素C更能精準判斷患者的腎小球濾過率，尤其是在腎功能出現輕微受損時，C's C的靈敏度更高[6]。白蛋白是由肝臟實質細胞合成的中分子蛋白質，是人體血漿中含量最高的一種蛋白質，帶負電荷。在電荷選擇屏障作用下，健康人血液中的白蛋白一般不會通過腎小球濾過膜，尿液中的白蛋白含量非常低；而當腎小球濾過膜的通透性增強或是腎小管對蛋白質重吸收能力降低后，尿液中的白蛋白水平會增高，且隨著尿液中白蛋白水平的增高，患者的腎小球損害也越嚴重，故而尿微量清蛋白可以作為早期腎功能損害的一個重要衡量指標[7]。任志龍等[8]指出：轉鐵蛋白和尿微量清蛋白在腎小球濾過率的評價判斷上敏感度高，比肌酐﹑尿素等指標的敏感度更高。

慢性腎小球腎炎患者隨著病情的進展，在后期會出現不同程度的腎小球硬化病變，出現腎單位的腎小球萎縮﹑腎間質纖維化等病理變化，在臨床癥狀上主要表現為水腫﹑蛋白尿﹑高血壓等，出現腎功能損害，最終發展成慢性腎功能衰竭[9-10]。而早期臨床檢查發現腎功能損害，及早根據患者的腎功能損害情況采取規范性的治療措施，有助于延緩腎功能損害的進程，提高患者生存質量[11-12]。本研究結果顯示：觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平高于對照組健康人，P＜0.05；指出伴有早期腎功能損害的患者會出現尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平的升高。而觀察組患者的Malibu陽性率和C's C陽性率均較高，但二者差異不具有統計學意義，P＞0.05；指出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在早期腎功能損害中均具有較高的靈敏度，但二者之間的差異不大。臨床醫師在慢性腎小球腎炎的治療過程中可定期進行尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的檢測，觀察尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的動態變化，早期發現腎功能受損，及早干預，預防腎功能的進一步受損，提高患者生活質量。

綜上所述，慢性腎小球腎炎早期腎功能損害中采用血清胱抑素C和尿微量清蛋白診斷價值高，有助于臨床醫師早期發現患者的腎功能損害，預防腎功能進一步受損。

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