加減增液湯聯(lián)合西藥治療羊水過(guò)少的臨床觀察?

杜文霞，范 敬(. 河南省中醫(yī)院,鄭州 450002； 2. 河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州 45006)

正常妊娠時(shí)羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中[1]，正常情況下在妊娠不同時(shí)期羊水生理量不同，但妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱(chēng)為羊水過(guò)少，發(fā)生率大概為0.4﹪～4﹪[2]，常見(jiàn)于足月妊娠。由于羊水過(guò)少的的原因與多種因素相關(guān)，其出現(xiàn)越早圍產(chǎn)兒的預(yù)后則越差，因此受到臨床上越來(lái)越多的重視[3]。為探索羊水過(guò)少更為滿(mǎn)意的療法，降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率，現(xiàn)將我院2014年5月至2015年6月納入的羊水過(guò)少患者治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，所有病例均來(lái)自2014年5月至2015年6月河南省中醫(yī)院產(chǎn)科病房，年齡25～35歲，孕周32～36周，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦有定期產(chǎn)前檢查，采用彩超測(cè)定羊水指數(shù)(AFI)，AFI<8 cm為羊水過(guò)少；胎兒存活；胎膜未破，無(wú)先兆臨產(chǎn)；胎心率變化在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外胎兒畸形及其他妊娠合并癥和并發(fā)癥。

2 方法

2.1 治療方法

2組患者入院后囑24 h內(nèi)多飲水,孕婦每天記錄胎動(dòng)并做電子胎心監(jiān)測(cè)。均給地塞米松促胎肺成熟,以防治療無(wú)效時(shí)終止妊娠，用法6mg/im,每日1次,每12 h 1次共4次。

對(duì)照組靜脈給藥:復(fù)方氨基酸、5%葡萄糖500 mL加丹參注射液4 mL、生理鹽水500 mL加脂溶性和水溶性維生素、10%葡萄糖500 mL加維生素C及能量合劑，療程10 d。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加中藥加減增液湯：北沙參20 g,太子參15 g,麥冬15 g,生地20 g,丹參10 g,當(dāng)歸9 g,蘇梗15 g,砂仁6 g,枸杞20 g,川斷15 g,阿膠珠10 g,炙遠(yuǎn)志6 g,炙甘草6 g,每日1劑，隨證加減，連用10 d。

2.2 觀察指標(biāo)與方法

治療前后彩超監(jiān)測(cè)AFI、胎兒臍動(dòng)脈血流 S/D值。治療后2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率以及血清雌三醇(E3)和胎盤(pán)泌乳素(HPL)含量比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等基線資料比較

表1顯示，各組年齡、孕周、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等基線資料比較

3.2 2組治療前后羊水指數(shù)和臍血流S/D比值比較

表2顯示，2組治療前羊水指數(shù)、臍血流比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療羊水指數(shù)差異顯著，臍動(dòng)脈血流S/D值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。每組治療前后羊水指數(shù)、臍動(dòng)脈血流S/D值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

表2 2組治療前后羊水指數(shù)和臍血流S/D比值比較

3.3 2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率比較

表3顯示，與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率明顯降低(P<0.01)。與對(duì)照組比較，觀察組血清E3和HPL含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、圍生兒病死率比較(%)及血清E3和HPL含量比較

4 討論

妊娠期間羊水量是母體、胎盤(pán)、胎兒三者間動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。產(chǎn)生羊水過(guò)少的病因目前尚未完全明了，與胎兒、胎盤(pán)、孕婦以及藥物均關(guān)系密切[4]，當(dāng)前主要考慮為胎盤(pán)因素，多與胎盤(pán)功能不良有關(guān)。羊水過(guò)少使圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，同時(shí)也可影響新生兒細(xì)胞免疫功能，增加孕婦的剖宮產(chǎn)率[5]。目前研究證實(shí)，測(cè)定臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)和舒張末期血流速度(D)比值(S/D)有助于了解胎盤(pán)情況及胎兒宮內(nèi)供血、供氧情況，已成為臨床預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的常用指標(biāo)之一[6]。若 S/D 比值不隨妊娠的進(jìn)展逐漸下降，則提示胎盤(pán)循環(huán)阻力大，胎盤(pán)血流灌注量下降，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧供給不足，使胎兒處于營(yíng)養(yǎng)缺乏和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生。E3水平降低與羊水過(guò)少、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[7]。HPL的動(dòng)態(tài)觀察可及時(shí)反映妊娠時(shí)胎盤(pán)的功能變化,多種原因?qū)е伦訉m胎盤(pán)的血流量減少，胎盤(pán)功能不良則泌乳素(HPL)分泌減少,進(jìn)而出現(xiàn)羊水量減少。

臨床上，西醫(yī)治療羊水過(guò)少常用飲水法、靜脈輸液法、羊膜腔內(nèi)輸液法、低分子肝素應(yīng)用等[8-10]。單純飲水或輸液后引起羊水增多需有足夠的子宮胎盤(pán)灌注和胎兒腎臟的良好反應(yīng)，且單純飲水不能產(chǎn)生藥物所具有的生物活性,有時(shí)無(wú)法有效地干預(yù)羊水的形成和吸收環(huán)節(jié)；低分子肝素應(yīng)用的安全性尚存爭(zhēng)議；羊膜腔內(nèi)輸液法雖可快速增加羊水量，但操作要求嚴(yán)格，屬于有創(chuàng)性治療手段,易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥,且患者不易接受。中醫(yī)沒(méi)有羊水過(guò)少病名及病因病機(jī)的直接論述，治療方法也較少，多采用補(bǔ)腎活血法。筆者認(rèn)為，其與“妊娠胎萎燥”“胎萎不長(zhǎng)”屬于同一范疇，羊水當(dāng)屬津液范疇，由后天脾胃所化生,賴(lài)氣血以長(zhǎng)養(yǎng)。陳自明《婦人大全良方》云：“夫妊娠不長(zhǎng)者，因有宿疾，或因失調(diào)，以致臟腑衰弱，氣血虛弱，而胎萎不長(zhǎng)也。”妊娠后氣血充養(yǎng)胎元，而氣血之旺惟以脾胃水谷之氣化精微而生血?dú)猓傄越∑B(yǎng)胃為長(zhǎng)養(yǎng)之本，治療當(dāng)以“健脾固腎，滋陰活血”為主。現(xiàn)代研究認(rèn)為，孕婦血液黏度增高，血流緩慢以致影響胎盤(pán)血流灌注，可導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生，為臨床使用活血化瘀中藥治療本病提供了科學(xué)依據(jù)。

通過(guò)本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥加減增液湯聯(lián)合補(bǔ)液治療羊水過(guò)少可增加羊水量，降低S/D比值，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率和圍生兒病死率，升高血清E3和HPL含量，效果優(yōu)于單純的補(bǔ)液治療。我們推測(cè)可能是以下原因:孕婦平素體質(zhì)虛弱或飲食勞倦損傷脾胃以致氣血化生不足，久虛及腎，傷及腎陰。加之妊娠后氣機(jī)不暢，血行不利，易停而為瘀，瘀阻胞脈導(dǎo)致母體氣血養(yǎng)胎不利，胞漿生成減少。采用加減增液湯，方中北沙參、太子參、麥冬、生地甘寒滋潤(rùn)、滋陰健脾以滋化源，使源盛流暢，則胎有所養(yǎng)；蘇梗、砂仁寬中理氣，能調(diào)理脾胃氣滯且安胎；川斷、枸杞、阿膠滋腎養(yǎng)血，使胞水生化之源充盛；少佐丹參、當(dāng)歸活血化瘀，使胞脈通暢，胞漿生成無(wú)礙，活血化瘀之品雖為妊娠慎用之品，但究其病因所在，有胞脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，佐其少量既不會(huì)傷害母體亦不會(huì)傷害胎兒；炙遠(yuǎn)志寧心安神,以防驚恐傷及胎元，本方共奏脾健腎固胞水漸長(zhǎng)、瘀去神寧則胎自安之效。

綜上所述，本研究采用加減增液湯聯(lián)合西藥治療羊水過(guò)少的方法能夠改善胎盤(pán)功能，從而更加有效地增加羊水量，延長(zhǎng)孕周，并能降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，是一種較為經(jīng)濟(jì)、安全、方便、有效的方法，且其療效持久易被患者接受。

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