對經筋理論中若干“點”概念的辨析與整合?

林星星，董寶強，馬鐵明

(遼寧中醫藥大學針灸推拿學院,沈陽 110847)

千百年來，經筋理論受到歷代醫家的重視及研究，可謂“代代傳承、世世新識”。尤其近現代以來，學者多站在臨床角度對經筋進行闡述[1]，無疑有益于經筋理論的推廣。但與此同時，“陽性筋結點”[2]“經筋結點”[3]“筋節點”[4]“筋結點”[5]“結筋點”[6]“結筋病灶點”[7]等不同的稱謂泛濫，經筋中或生理或病理“點”的概念表述不清，導致目前針灸界對經筋理論中的“點”缺乏統一定論，更枉論對經筋實質的進一步探索。由于含混不清的基礎概念勢必會阻礙經筋理論的更進一步發展，因此有必要對這些“點”的基本概念進行辨析與整合。

1 經筋理論起源于“點”

經筋理論的發生發展源于古代醫家對人體疼痛“點”的規律性總結。原始社會生產力嚴重不足，每個人幾乎都要超負荷努力勞作，以此來滿足基本的生活需要。出土于商代的甲骨文卜辭中就有“疾手”“疾肘”“疾脛”“疾止”等病名，說明過度勞作造成了從手肘到膝趾的外周筋肉疼痛現象，且多體現在疼痛“點”上，這應當是引起古人注意、總結并設法解釋的最初緣由，也是古醫家最早、最直觀、最深刻的認識[8]。

對這些疼痛點或刺或灸或熨或引，逐漸形成醫學治痛經驗得以傳承?！夺t心方》《五十二病方》、敦煌醫學卷子中均證實了疼痛點定位的目的是為了表述具體的刺灸點。值得注意的是，臨床上出現疼痛點往往并不局限，常遷延引起另外多處疼痛點先后發生，這種現象呈現出一定的規律。“經”者，道之常也，是古醫家根據這種互為因果、彼此聯系的規律關系整合成的一個大類，是一種抽象的綜合性概念。所以經筋理論的起源，實際上是古醫家運用取類比象的思維，基于“規律”來闡釋“實物”?！敖洝迸c“筋”的聯用，本身就是對人體本身反復出現的疼痛點及其擴延現象規律性的概括，具有結構性與功能性。無“點”不成“線”，無“線”不成“體”“點”，對于經筋理論具有起源性質的意義。

2 筋結點是經筋理論的基礎生理概念

2.1 筋結點的概念衍變

《靈樞·熱病》云：“肝經之病，故當取之筋結之間，用第四針曰鋒針者，以瀉四逆等證。”這是“筋結”二字的最早出現。筋者，《說文解字》解釋“肉之力也”；結者，締也，有附著之意。所以筋結者，指的是可以產生、釋放力量，并且起連接、附著、聚集等功能的人體筋肉組織。

但嚴格意義來講，《內經》時期尚無對“筋結點”的明確描述。直至明·張景岳首次將經筋結聚之處稱為“某穴之次”，創造性地以腧穴之“名”加“次”字來定義經筋結聚之“點”。如《類經》云：“大趾上三毛際，大敦次也。行跗上，與足太陰之筋并行，結于內踝前中封之次”“上行結于手腕外側腕骨、陽谷之次，上循臂內側，結于肘下銳骨之后小海之次”。至此確立以“某穴之次”描述經筋定位，進一步促進了經筋理論的發掘、整理和提高。

現代黃敬偉根據經筋機制與原理，“首次在人體發現200多個筋結點”，并認為“筋結點”是“經筋病理狀態的一種反應，具有特殊形征可查的特點”[9]，以此建立起經筋多維分布規律的認識基礎。不過若站在學科或理論發展的角度來看[10]，著重病理而避談生理的認知難免有失偏頗。

于是中國中醫科學院經筋病研究室薛立功主任進一步闡明筋結點的生理意義[11]，認為“盡筋”是肌肉、肌腱及筋膜起止點的古稱，是肌肉、肌腱、韌帶、骨的結合點受到收縮力或牽拉力最大的軟組織應力點。換句話說，當活動、扭曲、牽拉時，經筋與經筋、經筋與骨、骨與骨之間相連續的位置承受力最大，切力最大，故極易損傷，強調筋結點即是“應力點”。至此，筋結點的涵義方始明確——“筋結點”是經筋理論體系中具有反映經筋生理性質的基礎概念。

2.2 筋結點是經筋理論最基本的結構與功能單位

表1顯示，《靈樞·經筋》詳細記載了筋結點的部位?？v觀上表并結合現代醫家對經筋的基礎研究可以發現，筋結點多在筋與筋之間、筋與骨之間、骨與骨之間的連接處。這些連接處多在肘、腋、髀、胸，古稱“八虛”(《靈樞·邪客》)或“八溪”(《素問·五臟生成》)。頸、肩、腰、股、膝、踝等關節處因此被當作“機關要地”，其易損程度與經筋“司運動”的功能分不開。如要產生頸部活動，需要借助除手陽明、手少陽、手太陽、足陽明、足少陽、足太陽等頸部經筋群的剛柔并濟，還與上述六條經筋相關的頭、項、肩、腰甚至腹部等其他部位經筋群的伸縮有常。反之，任何一個其他經筋部位的損傷，都會導致頸部經筋所處局部環境力線失衡，導致頸部攣縮、拘急、活動障礙，甚至被動姿態的出現。

而經筋體系不單純強調“八溪”，其他微關節、筋結點一起作為經筋實現“束骨利機關”聯接功能的基礎元素；而點與線、面與體之間應力或牽張力的最優化分布，產生“牽一發動全身”的聯動效果，則是經筋實現“為剛為墻”保護功能的基本保障。筋結點之于經筋，恰如經穴之于經脈、激痛點之于肌筋膜理論，呈現出“以筋會于節”的基本特征。所以，筋結點是經筋理論中實現經筋生理功能(包括連接、固定、束縛、溝通、協調、強化等)的基本單位。

表1 十二經筋“結、聚”部位簡表

3 結筋病灶點是經筋理論的基本病理概念

《靈樞·刺節真邪》云：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經?！苯罱Y點如果受到長期反復的勞損，就會逐漸形成黏連、結節、條索甚至骨性贅生物，即結筋病灶點。

3.1 診斷意義

結筋病灶點可以反映病候，具有鮮明的診斷意義。經筋病候的確診在很大程度上依賴對結筋病灶點的觸診檢查。醫師尋找結筋病灶點時，要“切而循之”“推而按之”“按而彈之”“抓而下之”等，除此之外，還有“得氣穴為定”“應在中而解”“必先按而在久應于手”的定位方法。法多而理一，即觸診時要用心揣摩，“視其所動者乃后取之”。由于結筋病灶點有發生部位、范圍、深淺的不同，其病理反映(如觸感、皮膚顏色、按壓反饋)亦隨之不同。

由于結筋病灶點除了能直接嵌壓周圍組織而引起疼痛外，還能間接引發氣血不通，導致致痛物質析出、津液外滲、營養上輸障礙等相關病理反應，出現疼痛或痿軟現象，即《靈樞·周痹》所謂的“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之?！碑斎粺o論是直接的嵌壓還是間接的并發，抑或經筋虛實證，經筋病候總與結筋病灶點有著密不可分的聯系。

所以結筋病灶點對經筋病候而言具有尤其特殊的診斷意義。

但是需要額外注意的是，不是所有“以痛為腧”都可以歸到經筋的范疇，人體是“皮脈肉筋骨”的層次結構[12]，只有這些疼痛點在經筋所結基本部位，也就是筋結點發生損傷，才可以被稱作“結筋病灶點”[13]，才稱得上對確診經筋病候具有重要參考意義。

3.2 治療意義

《靈樞·經筋》全篇中涉及到的經筋病候以痛證居多占83.33%，故描述手足陰陽共一十二筋后，必反復提及“以痛為腧”。楊上善著《黃帝內經太素》對此的解釋是：“輸謂孔穴也，言筋但以筋之所痛之處即為孔穴……邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧。”現代諸多關節炎、肌腱炎常遷延不愈，即邪氣侵入到經筋后不會輕易轉輸，反而滯留于病所?！秲冉洝窂娬{“病在筋調之筋”“在筋守筋”，故結筋病灶點對于經筋病候同樣具有至關重要的治療意義。

醫家常以破、解、散、決之治療大法，“視而瀉之”，使結筋病灶點束縛之經脈(即橫絡卡壓之大經)氣血通暢下行，“此所謂解結”。因此解除引起氣血痹阻的器質性因素是經筋病候治療的先決條件[14]。也就是說，治療經筋病候的關鍵首先要解除結筋病灶點的卡壓，如同行車先鋪路、啟門先解鎖，之后才能“視其寒溫盛衰而調之”。

結筋病灶點在經筋理論中不但是診斷病性、確定病位的關鍵，也是治療疾病的鑰匙，是經筋理論中的基本病理概念?！瓣栃越罱Y點”“經筋結點”“筋節點”“結筋點”等從本質而言都是“病化”的筋結點，因此吳中朝稱其為“結筋病灶點”更能正確表達其涵義[15]。

4 結語

通過對文獻載述的梳理，理清了“點”對于經筋理論的起源性意義，辨明筋結點概念的衍變，將諸多經筋體系中代表病理含義的“點”整合為“結筋病灶點”，認為筋結點與結筋病灶點分別為經筋理論中代表生理與病理的基本概念。對經筋理論中若干“點”概念的辨析與整合，有利于對經筋理論規律性認識的深層引向研究，具有重要的基礎與現實意義。

參考文獻：

[1] 張雙強，裴曉華，王超穎，等.從經筋理論認識乳腺癌術后上肢水腫和功能障礙[J].中醫學報，2016，31(1)：12-15.

[2] 亓秀娟，高淑紅.針刺陽性筋結點治療肩周炎臨床觀察[J].西部中醫藥，2014，27(9)：131-133.

[3] 盛國濱，孟悅，唐英.電針經筋結點對缺血性腦卒中急性期偏癱的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(1)：56-58.

[4] 張能忠，李世宏，馮禎根.平刺筋節點法治療腕背腱鞘囊腫臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35(2)：195-196.

[5] 陳日含，陳日立，陳日鋒.針刺帽狀腱膜筋結點治療慢性緊張型頭痛療效觀察[J].中國針灸，2013，33(3)：219-222.

[6] 劉艷芳.電針結筋點治療膝關節骨性關節的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2015.

[7] 張書劍，張小卿，韓煜，等.膝骨性關節炎經筋病灶點觸診規律分析[J].中國針灸，2012，32(3)：267-272.

[8] 薛立功，張海榮.經筋理論與臨床疼痛診療學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002.

[9] 黃敬偉.經筋療法[M].北京：中國中醫藥出版社，1996.

[10] 詹向紅，曹珊，劉文禮，等.中醫基石學科建設模式的研究與實踐[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22(7):922-924.

[11] 薛立功.中國經筋學[M].北京：中醫古籍出版社，2009.

[12] 趙百孝.論針灸“皮脈肉筋骨”層次論治方法[J].中國針灸，2005，25(6)：433.

[13] 陳佳麗，林星星，張文靜.從時空角度探討經筋理論的架構[J].中醫雜志，2017，58(7):552-555.

[14] 董寶強，林星星，王樹東，等.經筋刺法與針至病所理論的關系[J].中醫雜志，2017，58(3):187-189.

[15] 吳中朝.經筋釋義十論[N].中國中醫藥報，2016-09-15008.