心臟射頻消融術中床旁介入護士輻射強度分層圖設計

劉鳳剛， 王娟娟， 陸從容， 廖 力， 楊逸輝， 鄧祺丹

隨著各類醫療介入技術的迅速發展，介入護士也有專業化傾向［1］，近些年，心內射頻消融術（RFA）成為治療各類心律失常的有效途徑［2］，對介入護士術中床旁配合也提出了更高的要求，不僅在于術前術后物品準備及患者護理的要求高，更在于RFA中介入護士在術者口述下為患者提供電生理檢查、起搏、各類刺激、心電測量、心電持續監測、三維建模、電復律、緊急搶救等提出更高要求［3］。配合過程中，介入護士所受到的輻射強度越來越多，所受到的射線輻射的危害越來越大［4］，如何減少介入護士術中配合過程中所受到的輻射已經成為介入護士發展過程中亟待解決的問題［5］。本文通過實驗設計與測量，繪制出射線輻射強度分層圖，以為介入護士床旁術中配合的輻射防護及站立位置選擇提供指導，為介入護士術中操作方案提供改進措施，進而減少介入護士在此情況下所受的輻射劑量。

1 材料與方法

1.1 實驗設備

本實驗DSA機使用西門子公司的Artis zeeⅢfloor，其配備的床單位長度為300 cm，射線輻射監測設備采用美國S.E.（SEINTL）輻射探測器（Radiation Alert Inspector輻射檢測儀），標準體模采用均勻材質的有機玻璃，厚度為20 cm，長度為50 cm，寬度為30 cm。

1.2 方法

1.2.1 體位設置 體模上標記雙側肩部位置，左右側腋前線位置及心臟位置，將體模水平擺放于床單位上，模擬射頻消融術中患者胸腹部常規體位；體模雙側肩部位置距離床單位頭端20 cm，在左側腋前線內10 cm處繪制人體縱軸平行線，在左側肩部下20 cm處繪制人體橫軸平行線，兩線交點處設置為心臟中心位置［6］，在此交點處放置直徑1 cm的鋼球；DSA機采用后前位，采集視野設置為20 cm×20 cm，模式設置為FL-Card，床面降至最低點-23 cm，平板接收器降至最低點，射線發射球管距離平板接收器90 cm，移動床單位，使心臟中心位置即鋼球位于視野中央。

1.2.2 輻射探測器位置設置 以護士操作時前臂長度為參考，在距離床單位左側外30 cm處［6］，設置垂直探測平面。以300 cm長的床單位及護士可能最高身高180 cm為參考，設置坐標水平X軸及垂直Y軸，坐標0點位于床單位頭端，在XY軸上間隔30 cm設置探測點。XY軸值均從0開始，保持垂直Y軸值不變，依次間隔30 cm改變水平X軸值，輻射探測器獲取11組輻射數據，然后依次間隔30 cm調節垂直Y軸值，調節對應水平X軸值，各獲取相應數據。

1.2.3 測量方法 ①保持DSA機其他參數固定不變，調節采集幀數，依次設置為 7.5 p/s、15 p/s、30 p/s。②在每種幀數下，設置探測器坐標垂直Y軸值依次為 0、30、60、90、120、150、180； 對應每個垂直 Y 軸值，調節水平 X 軸值，依次設置為 0、30、60、90、120、150、180、210、240、270、300， 將輻射探測器放置在每個XY軸值的交點處，使輻射探測器射線獲取窗口正對床單位；每種幀數對應可獲取77個輻射參數，3種幀數共獲取231個輻射數據，每個輻射數據測量時保持射線發射時間60 s，觀測輻射數據60 s內波動的最高值并記錄（見圖1）。

圖1 不同采集幀數下輻射強度曲面圖

1.3 統計學分析

用SPSS17.0軟件進行統計分析，經Kolmogorov-Smirnov檢驗，該實驗中所處理得數據均不符合正態分布，故選用非參數檢驗中的Kruskal-Wallis H（K）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 測得各點數值

按照水平X軸監測點的不同，將其對應垂直Y軸方向監測點分為11組，比較相同采集幀數下，該11組數據的差異性是否有統計學意義，如表1。

以上3個實驗組各組內對比統計分析，P均＜0.05，差異均有統計學意義。

2.2 比較不同采集幀數下，相同監測分布點的各組原始采集數據組間對比的差異性

比較隨著采集幀數成倍數增加后，相同監測分布點所獲得的各組原始數據乘以相應倍數后所獲得的數據組間對比差異性是否有統計學意義，如表2。

以上3個實驗組各組原始采集數據組間對比統計分析，P值＜0.05，為差異有統計學意義；各組原始數據乘以相應倍數后所獲得的數據組間對比統計分析，P值＞0.05，差異無統計學意義。

表1 不同采集幀數下不同水平距離輻射強度比較

表2 不同采集幀數下的輻射強度及其倍數關系的比較

2.3 圖像繪制

根據實驗與數據統計分析相關差異結果，選擇心臟RFA中醫療可用的影像清晰資料常規較小圖像采集幀數（7.5 p/s）［7］，所產生的射線輻射強度數據繪制射線輻射分層圖，見圖2。

圖2 射線輻射強度分層圖

3 討論

近年，介入護士在廣泛開展的心臟RFA中的參與程度與輻射暴露頻次逐漸提高，術中產生的射線危害對介入醫師護士危害極大［4］，雖然介入醫護人員采取了鉛衣、鉛帽、鉛玻璃眼鏡等自身防護措施，然而其防護射線輻射的能力依然較差［5］。如何減少或規避介入護士在心臟RFA中所受到的射線輻射，也就成了介入護理職業危害防護中的關注重點。

從以上圖表中可見，DSA機圖像采集幀數不變，不同垂直與水平位置監測點所測得輻射值不同，距離射線發射球管與平板接收器所形成的縱軸距離越遠，射線輻射強度越小；依次成倍增加DSA機采集幀數，在相同監測點所測得輻射值成倍增加。以此繪制出心臟RFA中輻射強度分層圖，并將此分層圖粘貼于床單位左側床邊處，提醒該術中配合介入護士采取相應措施及時有效規避射線輻射最強點，減少射線強輻射可能性是本實驗的主要目的。

根據因控理論分析介入護士根據此輻射強度分層圖可采取以下措施有效規避強射線輻射。

3.1 減少DSA機圖像采集幀數

術中建議術者采用較低推薦圖像采集幀數是介入護士減少輻射的有效方法。

3.2 延長護士與射線發出點的距離

增加自身操作位置與射線發射接收裝置所形成的縱軸的距離，介入護士可根據實驗中所設計繪制的輻射強度分層圖，及時有效地選擇有利位置操作，方法如下。

3.2.1 延長心臟RFA中患者給藥通道 如增加靜脈給藥通道延長管，將給藥操作端延長至床單位尾部射線輻射較弱點。

3.2.2 設置床單位尾部懸掛式介入護士操作臺 將藥物配置、藥物推注、微量泵調節、輸液裝置等從常規床單位左側中央固定位置調整至床單位尾部固定位置。

3.2.3 將術中所用部分人力操作機器移動到床單位尾部或更遠處 釋放機器余線，將除顫儀、Carto3三維標測操作臺、電生理檢查刺激儀操作臺等術中必須人力操作儀器移動至床單位尾部或更遠處。

綜上所述，介入護士在心臟RFA所受輻射問題亟待解決，本文經過精密的實驗設計與數據測量，繪制出并粘貼于床單位左側床邊的射線輻射分層圖可有效提醒介入護士及時規避射線輻射最強點，并提出介入護士在心臟RFA中采取相應射線輻射規避措施，引導介入護士發散思維，設計更多可以規避射線輻射的操作方法及裝置，保護了介入護士各臟器、血液系統、生殖系統、眼睛等部位免受射線輻射傷害，可在臨床上大面積推廣應用。

［1］ 李玉蓮，蔡益民.介入專科護士培養思路及實踐［J］.護理研究，2014，28：1912-1913.

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［3］ Taylor K， Sansivero GE， Ray CE Jr.The role of the nurse practitioner in interventional radiology［J］.J Vasc Interv Radiol，2012，23：347-350.

［4］ Scott AM.Current issues in radiation dose monitoring and reporting［J］.Radiol Technol， 2014， 85： 501-516.

［5］ 陳秀梅，張 容，賴敏華，等.三級醫院介入放射防護能力及個人防護現狀調查［J］.介入放射學雜志，2017，26：176-179.

［6］ 柏樹令，應大君.系統解剖學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：186.

［7］何華，馬長生.心房顫動射頻消融威尼斯國際共識——2007解讀［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21：189-195.