成都市鄉村醫師培訓現狀及需求調查

（成都市武侯區晉陽社區衛生服務中心 四川 成都 610045）

江長勇 胡薇(通訊作者) 楊梅 何月容

鄉村醫生作為我國三級衛生服務體系的網底，肩負著轄區基本醫療和康復保健任務[1]。其醫療衛生服務能力直接關系著人民的生命健康，針對鄉村醫生服務能力培訓課題一直是衛生體系的熱點話題。本中心作為成都市第一批基層實用技能培訓基地之一，至2015年來已承擔多期成都市鄉村醫生骨干培訓工作。本文通過對成都市鄉村醫生近幾年在崗培訓現狀與需求進行調查與分析，總結經驗與不足，以期今后更好的承擔起鄉村醫生培訓任務，切實提升成都市鄉村醫生服務能力。

1.對象與方法

在成都市衛計委基衛處協助下，采用移動端電子問卷形式，隨機對成都市基層鄉村醫生進行培訓需求問卷調查，歷時一月，最終共252家基層機構參與，有效問卷回收939份。問卷調查內容主要是鄉村醫生一般情況及目前在崗集中培訓現狀與需求。

2.結果

2.1 鄉村醫生一般情況

成都市基層鄉村醫生約70%的村醫學歷在中專；約63%的村醫無職業醫師證書、無職稱；近八成村醫已有10年以上工作經歷。詳見表1。

表1 調查對象一般情況（N=939）

2.2 鄉村醫生在崗培訓現狀

成都市基層鄉村醫生有66%村醫認為在崗繼續教育在實踐工作中有幫助，大多數村醫的主要工作是健康教育與慢病管理。詳見表2。

表2 調查對象在崗培訓現狀（N=939）

2.3 鄉村醫生對在崗培訓的需求

影響成都市村醫在崗培訓的主要因素是日常工作，培訓需求主要是常見病的診治與急救及慢性病管理。詳見表3。

表3 鄉村醫生對在崗培訓的需求（N=939）

3.討論

3.1 成都市鄉村醫生培訓是必要的，培訓也得到認可

從此次調查結果看，成都市鄉村醫生學歷總體偏低，多數中專水平且無執業醫師證書、無職稱；近八成鄉村醫生有10年以上工作經歷，離開院校較久，臨床知識急需更新。因此，建立鄉村醫生培訓制度是必要的，且得到了廣大鄉村醫生的認可，大部分有自我醫療服務技能提升愿望。

成都市衛計委自2016年開始先后組織了以“常見病治療與合理用藥”、“政策法規與基本公衛服務技能”、“急診急救技能”及“中醫藥適宜技能”為專題多輪鄉村醫師骨干培訓，此次調查也顯示絕大多數的鄉村醫師認為培訓的內容對實踐工作是有幫助，尤其慢病管理、健康教育及常見病診治等。可見成都市的鄉村醫生培訓已得到培訓對象的認可。

3.2 鄉村醫生參加培訓的后顧之憂需要解決

從影響鄉村醫師參加培訓的因素來看，鄉村醫生培訓工作首先必須解決培訓與日常工作時間的沖突。基層醫療機構人員緊缺一直是個普遍存在的問題，一旦參加集中培訓，往往造成自己承擔的工作無人能接手，對人少的村衛生室甚至要關門參加培訓，這就造成部分鄉村醫生不能或不愿參加培訓。要解決這一問題，本人認為除了機構本身在加強人員配置、合理安排分工與參訓外，培訓組織方應盡量避免長時間的集中培訓，每次培訓時間以2～3天為宜；此外可以錯時培訓，在每年春節前后和夏季基層醫療機構門診量相對不大時開展；有條件的鄉鎮衛生院也可以多組織轄區鄉村醫生內部培訓。

另一方面，需要建立鄉村醫生培訓激勵機制。地方主管部門要為鄉村醫生培訓提供經費支持，解決參訓人員參訓開銷之憂；基層醫療機構應保障鄉村醫生參加培訓期間的績效，并將鄉村醫生的繼續教育培訓情況列入年度考核及晉升的必要條件中，實行繼續教育與績效、職稱相掛鉤的政策[2]。同時，健全鄉村醫生培訓監督考評機制，讓鄉村醫生培訓項目實施方案得到有效落實。定期對培訓組織管理、培訓過程、培訓質量等檢查和評估；并將培訓評估結果納入對各地重點衛生工作考核指標[3]。

3.3 鄉村醫師培訓形式要豐富多樣

從鄉村醫生培訓的形式上看，除了目前開展比較多的專題培訓班模式外，到上級醫療機構進修學習、網絡/視頻等遠程教育及以會代訓等模式也是廣大鄉村醫生所青睞的培訓形式。脫產學習時間不宜過長，最適宜為每年一個星期至一個月。因此，相關主管部門今后組織鄉村醫生培訓時，要進一步考慮到培訓對象的需求，培訓形式要靈活設定，組合多種教學方法，如網絡/視頻學習、遠程教育、定期專題講座、病理討論、“導生制”[4]、城市支農等。對于有專業技術資格，以及單位具備推廣應用條件的高素質衛生技術人員，推介更高層次的在崗培訓，分層培訓可保證培訓質量，使有限的培訓資源產生最大的效益[5]。

3.4 鄉村醫師培訓內容要不斷拓展

過去對鄉村醫生的培訓多是以基本醫療服務和基本公共衛生服務項目為主要內容，隨著家庭醫生簽約服務制度的推進，“家庭醫生簽約服務能力培訓”也隨之成為鄉村醫生期望得到培訓的重要內容之一。鄉村醫生也需與時俱進，與國家醫療衛生體系改革方向一致，應同時對鄉村醫生進行衛生服務模式及理念轉型相關培訓。

[1]王春梅，朱堃，翟怡.郴鄉村醫生培養提高臨床綜合技能帶教方法探討[J].繼續醫學教育，2014，5(28):80-81.

[2]陶菡霖，屈偉，劉毅.西部民族地區村醫培訓現狀分析[J].現代預防醫學，2014，41（2）：242-245.

[3]盛振文，婁自強，王素琴.鄉村醫生培訓機制的改革與優化[J].民營科技，2011（7）：149.

[4]宋江洪，陳曉萌，曹娟.四川省涼山彝族自治州鄉村醫生在崗培訓現狀與對策研究[J].中國循證醫學雜志，2011，11(11):1342-1346.

[5]劉小章，楊丹，朱明輝，等.四川農村衛生適宜技術培訓效果影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，9，19（9）：528-532.