探討甲殼質醫用創面貼在預防宮頸LEEP術后出血、感染的作用

陳禮梅 王萍 張麗

（南京市高淳人民醫院婦科 江蘇 南京 211300）

甲殼素又稱蟹殼素、甲殼質，早在19世紀處被發現，它是一種含氨基多糖的天然高分子物質，其化學名稱為(1，4)-2-乙酰胺基-2-脫氧-β-D-葡萄糖，或簡稱聚乙酰胺基葡萄糖，其化學物理性質均較穩定，近數十年來對天然甲殼質進行化學修飾制成應用于臨床的醫用敷料，已在歐洲及美國的地區廣泛采用[1]。其具有良好的生物相容性、可完全降解性和抗菌作用，可以有效保護和封閉創面[2]。我院采用甲殼質醫用創面貼聯合宮頸LEEP術療宮頸高級別上皮內病變，以期明顯減少出血，減少感染，減輕患者痛苦。其方法與結果現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年13月—2017年12月，對門診就診的適齡患者按照子宮頸癌篩查策略，依次進行“細胞學檢查、HPV檢測”、“陰道鏡檢查”、“宮頸組織病理學檢查”，將篩查出來的高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)，并積極接受治療的158例住院患者隨機分成聯合治療組和對照組，每組79例，均為已婚已育。治療組年齡23～52歲，平均(36±8)歲；對照組年齡26～55歲，平均(37±10)歲。兩組患者在孕產次、疾病嚴重程度及術前宮頸碘不染色面積方面無差別。所有患者術前行陰道分泌物涂片及培養檢查，排除生殖道的炎癥，手術選在月經干凈后3～7天內進行。

1.2 治療方法

患者術前檢查無手術禁忌，排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，丙泊酚靜脈麻醉，再次消毒宮頸及陰道，并擦拭干凈陰道內消毒液及宮頸的粘液，予以碘酊宮頸染色2～3分鐘，在染色陰性區外0.5cm處，以三角形電刀，錐形電切除宮頸不染色區域，錐高為2cm(即為電刀的高度)，創面予以電凝止血，如存在動脈搏動性出血，則予以縫扎止血，檢查創面無出血后，觀察組創面處放置甲殼質醫用創面貼（濟南太和生物工程有限公司生產的海敷康甲殼質醫用創面貼，3cm×3cm）覆蓋創面，對照組則不放置。術后患者常規予以抗生素進行預防感染治療，并囑患者術后3月禁坐浴、房事。

1.3 觀察指標

兩組均在術后3個月內分別進行隨訪，記錄陰道出血時間、發生脫痂出血的人數及存在陰道臭味分泌物的人數，并進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS19．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的陰道出血持續時間、發生脫痂出血的人數及感染的人數均優于對照組。與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表。

表 兩組術后情況比較

3.討論

宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，是臨床上相對比較常見的一類婦科疾病，該疾病好發于各個年齡階段，宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變、高級別鱗狀上皮內病變和原位癌[2]。其中高級別宮頸上皮內瘤變與宮頸癌關系密切，尤其是合并高危型HPV-16及HPV-18型感染的患者，如不積極治療，約有超過50%的該類患者具有惡性轉化風險[3]。因此如何治療宮頸上皮內瘤變、阻斷宮頸癌的發生，逐漸成為目前宮頸疾病診治方面的重點。當前，針對宮頸上皮內瘤變的治療方式通常有以下幾種：激光、冷凍療法和手術切除，針對高級別宮頸上皮內瘤變的患者，相較于其他操作方式而言，LEEP的操作比較簡單，手術時間和術中失血量也能夠得到更好的控制，更易于被患者所接受。

但是宮頸LEEP術后創面不縫合，創面直接暴露于陰道內，也存在出血、感染可能，二者互為因果，相互加重，惡性循環，且術后兩至三周時通常會有一個脫痂的時間，同時此時通常為月經期，宮頸創面更易發生感染及出血。

甲殼素是自然界中迄今為止被發現的唯一帶正電荷的動物纖維素，甲殼質醫用創面貼因其無菌、無致敏、內反應指數小、對白色念珠菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有較好的抑制作用，不僅具有抗菌消炎作用，還能止痛、止血、促進傷口愈合和抑制結疤功能，同時其具有良好的生物相容特性，貼合性好，吸濕、透氣，性能優于其他醫用敷料。

經過臨床觀察，將甲殼質醫用創面貼應用于宮頸LEEP術中，兩者的結合可明顯減輕術后創面出血、感染等并發癥，減輕患者痛苦及降低其再次入院的風險，減輕其經濟負擔。患者易于接受，值得推廣。

[1]陳龍敏，陳喆.甲殼質非織造醫用敷料[J].產業用紡織品，2006，3:18-24.

[2]莊興民，李想，張慧萍，等．甲殼素/竹漿纖維交織醫用敷料的開發[J].上海紡織科技，2014，18:45-46．

[3]沈鏗，馬丁主編．婦產科學[M].第3版．北京:人民衛生出版社，2015．299-300．