烏魯木齊市米東區(qū)474例婦女感染HPV情況及分析

田春秀 雷美娜 王小菊 李偉

（烏魯木齊市米東區(qū)北苑社區(qū)第二衛(wèi)生服務(wù)站 新疆 烏魯木齊 831400）

宮頸癌是全球女性第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上每年宮頸癌新發(fā)病例約53萬(wàn)人，每年死亡約27萬(wàn)人[1]，而人乳頭瘤狀病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宮頸癌的主要病因。目前已確定HPV型別大約有120多種，其中，40余種可感染婦女生殖道，20余種與腫瘤相關(guān)，同型別的生物學(xué)行為及致病能力也各不相同。根據(jù)不同型別與腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性高低，HPV分為低危險(xiǎn)型和高危險(xiǎn)型。高危型HPV主要與宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤病變有關(guān)，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種亞型，而低危型HPV與外生殖器尖銳濕疣等良性病變有關(guān)，包括6、11、42、43、44共5種亞型[2,3]。大多數(shù)HPV感染都是暫時(shí)性的[4]，持續(xù)高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的必要條件[5]。由于HPV不同亞型致病性各有差異[6]，故HPV分型檢測(cè)對(duì)于宮頸病變的早期篩查、防治及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。本次實(shí)驗(yàn)采用PCP-導(dǎo)流雜交技術(shù)對(duì)新疆烏魯木齊市米東區(qū)2569例體檢婦女宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行HPV感染情況普查和檢測(cè)分型，為本地區(qū)宮頸癌的防治及疫苗開發(fā)提供參考依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年1月—2017年7月來(lái)我院婦科門診就診接受HPV分型女性患者2569例，年齡在18～82歲。檢測(cè)檢測(cè)陽(yáng)性474例。

1.2 HPV檢測(cè)

1.2.1 檢查須知 （1）檢查前24h內(nèi)不應(yīng)有性行為。（2）避開月經(jīng)期，經(jīng)干凈后3d。（3）停止陰道沖洗和用藥3d。（4）注意陰道、外陰衛(wèi)生。

1.2.2 樣本采集 體檢時(shí)常規(guī)外陰消毒后，窺陰器暴露宮頸，特制宮頸刷插入宮頸管內(nèi)1-2cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周，留30sec，宮頸細(xì)胞和粘有分泌物的棉拭子置入專用儲(chǔ)存管中，于-20℃冰箱冷藏備檢。送檢到我院分子診斷室。其中體檢及化驗(yàn)檢查均有專人負(fù)責(zé)。將HPV-DNA陽(yáng)性定為研究組，HPV-DNA陰性定為對(duì)照組。

1.2.3 檢測(cè)方法 HPV-DNA檢測(cè)采用PCR-反向點(diǎn)雜交法。試劑盒：為廣州安必平醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)21種HPV亞型，括13種高危亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68 型 ），5種低危亞型（6、11、42、43和44型），3種中國(guó)人群常見(jiàn)亞型（53、66和CP8304）。具體實(shí)驗(yàn)步驟參照試劑盒說(shuō)明說(shuō)進(jìn)行。

1.2.4 質(zhì)量控制 所有實(shí)驗(yàn)人員均接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)前對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)格紫外線消毒，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)人員穿專用工作服和使用一次性手套，PCR操作階段使用專用的儀器和設(shè)備，有實(shí)驗(yàn)操作流程均嚴(yán)格按照HPV分型檢測(cè)實(shí)驗(yàn)操作手冊(cè)進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 HPV感染情況

2569例患者中共檢測(cè)出474例HPV感染，感染率為18.5%，其中單一型別感染率占陽(yáng)性感染總數(shù)為71.73%（340/474），多重別感染率為28.27%（134/474），其中多重感染患者主要以二重感染為主，占多重感染的76.11%（102/134），見(jiàn)表1。在感染的患者中感染高危型278例，占58.65%，低危型38例，占8.02%，見(jiàn)表2。

表1 474例HPV感染者單一及混合感染構(gòu)成情況

表2 474例HPV陽(yáng)性高低危亞型的構(gòu)成比

2.2 HPV陽(yáng)性的亞型分布

474例女性陽(yáng)性患者共檢出20種亞型，其中陽(yáng)性比率最高4個(gè)為HPV16（17.09%）、HPV52（11.18%）、HPV18(6.75%)，其次是HPV58(5.91%)，見(jiàn)表3。

表3 HPV陽(yáng)性亞型分布

2.3 HPV感染者的年齡分布

對(duì)不同年齡段人群的HPV感染情況分析顯示，474例陽(yáng)性患者中，感染高危型HPV的患者年齡集中在20～29歲之間，占陽(yáng)性感染率23.84%，其次在40～49歲，占陽(yáng)性感染率的20.89%，混合感染情況主要集中在40～49歲，占陽(yáng)性感染率的20.89%，見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組HPV感染情況

3.討論

有關(guān)流行病學(xué)研究證實(shí)，HPV的感染和宮頸病變存在非常密切的聯(lián)系。國(guó)際上研究普遍認(rèn)為，宮頸癌和上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的一個(gè)首要條件是高危HPV持續(xù)感染[7]，因此早期篩查出持續(xù)感染的高危HPV患者非常必要。有研究報(bào)道，國(guó)外宮頸癌HPV感染以HPV16、18亞型為主[8]，我國(guó)HPV型別和感染率與與國(guó)外相比存在較大差異，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)之間也存在較大差異。本次研究HPV感染主要以16、52亞型為主。國(guó)內(nèi)吳玉萍等[9]報(bào)道江西省宮頸癌患者HPV感染主要亞型為16、58、33、31型；蔣衛(wèi)平等人[10]調(diào)查浙江麗水地區(qū)365例婦科患者HPV陽(yáng)性率為49.6%，HPV亞型主要有16、52、58、33、53；韓定英等[11]對(duì)深圳地區(qū)1420例女性的高危HPV篩查結(jié)果顯示，高危型HPV感染率14.0%，HPV亞型感染主要為16、58及52型。趙健等[12]對(duì)北京地區(qū)3086例患者篩查HPV陽(yáng)性率為63.1%，最常為HPV感染為16、58、52、33、53、6 和 CP8304型。

本次研究的患者中，HPV感染以單一感染為主，占總感染率的71.73%，多重感染率為28.27%，低于陶萍萍[13]等報(bào)道的44.4%感染率，分析這可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異性有關(guān)。在474例陽(yáng)性患者中，感染高危型HPV的患者最多的年齡組在20～29歲（23.84%），分析原因可能與30歲以下人群性觀念、流產(chǎn)及分娩等事件有關(guān)，其次是混合感染率較高集中40～49歲組人群（20.89%），可能與因?yàn)閷m頸病變就醫(yī)治療有感。多重感染應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，加強(qiáng)對(duì)其的治療和隨訪。

目前對(duì)于HPV感染尚無(wú)特別有效的治療方法，通過(guò)婦科檢查，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防，降低發(fā)展成為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)本地區(qū)檢測(cè)出高危型HPV感染人群制訂出科學(xué)的干預(yù)措施，盡早阻斷HPV感染的傳播途徑，定期隨訪，有效降低HPV感染的發(fā)生率、發(fā)病率，為宮頸癌防治提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

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