高血壓病的綜合防治中社區全科醫生的作用探究

曹奕

（上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心 上海 浦東新區 200125）

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性心血管疾病，以動脈血壓升高為主要臨床特征，臨床上尚無特效治療方式，最主要的治療措施是使用降壓藥穩定患者的血壓，但是患者在接受治療過程中經常會出現反復發作，難以徹底治愈[1]。我國高血壓的發病率非常高，在對高血壓患者進行管理時，單一的管理模式越來越不能適應現代社會的發展需求，社區全科醫生綜合防治管理模式應運而生了。為了研究高血壓病的綜合防治中社區全科醫生的作用，選取2014年12月—2017年12月高血壓患者70例，分別采取常規管理模式和社區全科醫生綜合防治管理模式進行管理，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月—2017年12月高血壓患者70例，平均分為兩組，其中對照組35例，男性23例，女性12例，年齡29歲～85歲，平均年齡為（59.4±3.4）歲，病程1年～18年，平均病程為（5.2±1.3）年，實施常規管理，觀察組35例，男性20例，女性15例，年齡31歲～83歲，平均年齡為（60.2±3.6）歲，病程1.5年～19年，平均病程為（5.1±1.5）年，實施社區全科醫生綜合防治管理。經檢查，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準，兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規管理，對患者進行定期的電話隨訪，門診治療，建立相關治療檔案等。觀察組患者采取社區全科醫生綜合防治管理模式：（1）首先對患者進行全科家庭與醫生的簽約服務，實施社區高血壓患者家庭醫生責任制，由社區全科醫生對患者進行健康管理，全科醫生要引導患者學習助理預約、診間預約、網上預約等預約方式，方便家庭醫生對患者的接診。（2）在社區全科醫生的指導下成立社區高血壓自我管理小組，圍繞高血壓的相關知識對患者進行健康指導，包括對患者的飲食指導、安全用藥指導、心理護理干預、戒煙戒酒等健康宣傳。社區全科醫生要特別注意加強對患者的膳食指導，利用合理的膳食結構加強對患者的膳食調節，提升患者對于自身疾病的自我管理能力。（3）對于新來的高血壓患者，要及時為患者進行系統建卡，并對已經在冊的社區高血壓患者實施門診隨訪，對患者進行一對一的治療、答疑、咨詢等，根據對患者的隨訪情況對患者進行飲食、運動等指導，為患者制定合理的健康方案。（4）社區全科醫生在對高血壓患者基本資料進行詳細掌握的前提下，要對高血壓病情相同或者相似的患者進行分組，對于不同的高血壓患者組實施不同的管理，提升對患者進行管理的針對性。（5）對于血壓控制情況不夠樂觀的高血壓患者，社區全科醫生要及時組織專家會診，或者讓患者轉至上級醫院接受進一步的診斷和治療。（6）對于未能按時到門診進行就醫隨訪的患者，社區全科醫生要及時通過電話隨訪或者上門隨訪的方式與患者取得聯系，了解患者的情況，加強與患者的溝通和交流，督促患者接受合理的就醫行為，讓患者建立健康的生活方式，保證對患者進行管理的連續性，促進患者病情的快速改善。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者在血壓控制、按時隨訪以及轉診率方面均優于對照組患者（P＜0.05），對比差異具有統計學意義。見表1與表2。

表1 兩組患者接受管理前后血壓控制情況的對比

表2 兩組患者隨訪率以及轉診率的對比

3.討論

高血壓是臨床上較為常見的一種疾病，對我國人民的身體健康具有很大的威脅。由于臨床上缺乏對高血壓患者進行治療的有效方式，所以患者需要接受終身的治療，在對高血壓患者進行治療的過程中，需要對患者進行個性化的管理，這樣才能夠建立良好的醫患關系，提升高血壓患者對于治療的依從性，快速改善高血壓患者的病情[2]。本次研究結果顯示，觀察組患者在血壓控制、按時隨訪以及轉診率方面均優于對照組患者，這說明在對高血壓患者實施防治管理時，實施社區全科醫生綜合防治管理能夠取得更好的管理效果，患者的血壓水平能夠得到有效的控制，隨訪率能夠得到較大的提升，轉診率非常低，是一種理想的高血壓防治管理模式，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。

[1]金玉杰.社區全科醫生在高血壓病的綜合防治措施中的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(22):72-73.

[2]高娜.探討社區全科醫生在高血壓病的綜合防治措施所發揮的作用[J].醫藥前沿，2013(23):99-100.