護理干預在急診搶救室非計劃性拔管中的作用

肖紅

（貴州省人民醫院 貴州 貴陽 550002）

非計劃性拔管(unplanned extubation，UEX)是指未經醫護人員同意將導管拔出體外或移位，也包括操作不當所致的管路脫出或移位，又稱意外拔管[1]。在我國，非計劃性拔管的發生率達到15.5%[2]。急診搶救室患者起病急，病情重、進展迅速、管道多，多數患者意識不清無自主判斷能力，增加了非計劃性拔管的風險。管道維系著患者生命，一旦管路滑脫，可能造成患者損傷、住院天數延長、費用增加，重新置管率增加，甚至導致死亡[3]。因此，如何降低非計劃性拔管率，成為保障患者安全的重要問題。為此本科在常規護理的基礎上給予護理干預對導管護理采取綜合措施取得一定效果，現將具體情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科2016年7月—12月共60例患者作為對照組，2017年1月～6月共60例患者作為干預組。對照組男33例，女27例。干預組男29例，女31例。兩組在年齡、性別、導管、病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，干預組采取綜合護理干預措施。

1.2.1 常規護理措施 按照各導管護理常規進行護理。

1.2.2 干預組護理措施 在常規護理措施基礎上再結合以下護理干預。

1.2.2.1 認真評估 患者帶有任何一種管路時，即可視為有管路滑脫的風險(外周靜脈輸液管及吸氧管除外)，應認真評估，執行相關護理措施，對所有外院帶入的導管要在轉入登記本上簽字；病情發生變化或轉科時重新評估。評估包括留置時間，置入位置、深度，固定情況，是否通暢，局部皮膚情況。

1.2.2.2 置入導管前簽署知情同意書 與患者及家屬進行良好溝通，講解其必要性和重要性，強調意外拔管的危害，可能采取的約束措施，以引起家屬及患者的重視。

1.2.2.3 責任護士對床位進行固定管理，加強書面及床邊交接班。有問題時可以第一時間找到護士，傾聽患者主訴，鼓勵說出其感受。護理操作輕柔、盡量集中進行，減少對患者的刺激。

1.2.2.4 所有置管患者床頭放置“注意管路”安全提示標識，提醒護士加強潛在風險評估，并采取相應防范措施。

1.2.2.5 選擇適當有效的導管固定，導管固定不牢固或不妥當是導致患者治療管路滑脫的主要原因之一[4]。各類導管要定期測量長度。固定胃管可使用3M加壓膠布采取Y型固定法，每班檢查固定情況，遇潮濕或松脫及時更換；經口插管采用牙墊及有彈力的松緊帶繞頸部一圈后進行固定，定期檢查氣囊壓力，認真交接班；固定尿管時，應把引流袋掛在靠近床尾的床檔下，以減少患者用手拔管的機會；對于PICC及中心靜脈置管，應用3M透明敷料固定，既能看到管路深度，又能粘貼牢靠，避免與輸液管路銜接處牽拉。

1.2.2.6 采取個性化的約束，并在約束過程中動態評估患者病情、約束指征、約束效果，及時調整約束方案，可減少約束的不良影響[5]。

1.2.2.7 采取科學的安全措施，對不同類別的患者分類管理，尤其對危重、老年患者及意識障礙的患者應作為高危人群，應重點護理，加強看護[6]。

1.2.2.8 心理護理 對于意識清醒尤其是不配合治療的患者，評估患者心理狀態，給予心理疏導，發揮家屬的作用。認真聽取患者的傾訴，盡可能的滿足患者的意愿。了解其心理感受，給予精神支持，使其順利度過管路留置監護期。

1.2.2.9 開展業務學習，加強護士對意外拔管的防范意識

開展業務學習，尤其是對低年資護士進行培訓，使其掌握非計劃拔管的概念、常見原因、危險因素、高危人群以及如何評估患者鎮靜劑使用安全程度；對置管患者加強巡視，及時發現，阻止患者的拔管行為，從而提高護士對意外拔管事件的預判能力。對各非計劃拔管事件作為不良事件及時上報護理部，科室進行根因分析、討論，制定整改措施，護士長檢查落實情況。

1.3 評價指標

觀察比較兩組的UEX的發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS16.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組UEX的發生情況比較，見表。

表 兩組UEX的發生情況比較 例

3.結論

本研究結果表明，護理干預措施的實施明顯降低了UEX的發生率，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。UEX臨床比較多見，其發生輕則造成患者局部損傷，延長住院天數，增加感染機會，重則導致病情變化，甚而危及生命并且給醫療糾紛留下隱患。因此，減少UEX的發生尤為重要，常規的導管護理措施，已遠遠滿足不了目前患者的要求，如何進一步降低UEX的發生率，提高治療效果，促進患者的早日康復，是我們臨床護理人員關注和研究的問題。

本文在常規護理措施的基礎上，進通過一系列的護理干預后，UEX的發生率大幅下降，因此護理干預是行之有效并值得推廣的。

[1]宋雪蘋，張淑敏，蔡歡歡.2l例非計劃性撥管的原因分析與對策[J].中華損傷與修復雜志，20ll，6(6):1026-1029.

[2]朱慧球，劉沁芳，張蘇珠.普外科非計劃拔管的預防與管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23(11):54.

[3]宋瑰琦，秦玉榮，方進，等.重癥監護病房患者非計劃拔管相關性因素分析[J].上海護理，2008，8(5):40-41.

[4]唐紅娟，唐笑青.NICU管路護理風險因素分析與對策[J].護士進修雜志，20l0，25(1):23-24.

[5]伍林飛，廖燕，虞獻敏.個性化約束在危重癥患者護理中的應用[J].護理學雜志，2011(26):36-34.

[6]段應龍，丁四清，張秋香，等.63例非計劃性拔管事件分析及對策[J].中國護理管理，2015，10(15):1261-1264.