觀察穴位鎮痛及護理在無痛分娩中的應用效果

張燕

（蘇州市立醫院（北區） 江蘇 連云港 215000）

無痛分娩是通過藥物、物理及精神療法等減輕分娩疼痛的方法，常規鎮痛藥物會抑制催產素的縮宮效應，增加產后出血風險。而物理及精神療法由于不易操作，效果不佳而未得到推廣[1]。近年來，隨著女性對生殖健康與生活質量有了更高期待，醫療技術的不斷發展，安全的無痛分娩技術備受廣大醫患關注。穴位按摩鎮痛是一種中醫鎮痛方法，但是對其鎮痛效果尚存在一定爭議。為探討安全的無痛分娩方法，本研究將穴位鎮痛及護理用于無痛分娩中，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2017年5月選擇無痛分娩產婦82例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各41例。觀察組：年齡23～35歲，平均年齡（29.4±4.1）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.8±0.5）周。對照組：年齡22～37歲，平均年齡（29.1±4.3）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.5±0.4）周。兩組產婦一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受穴位按摩鎮痛，宮口開至3cm時，產婦取左側臥位，在宮縮間歇時先對第一腰椎至尾骨范圍呃逆督脈及膀胱經進行往返循壓，再對腰骶部腧穴進行平揉，節律為40～50次/min，以穴位為中心。局部主要選擇氣海、腎俞、關元、上髎、次髎、命門、中髎與下髎等穴位；遠處選擇三陰交、足三里、太沖穴、內關等穴位。

觀察組在上述基礎上加用導樂陪伴、Lamaze呼吸法、分娩球，具體措施如下：（1）產前：孕28周開始參加醫院孕婦學校，學習孕產期知識宣教，助產士每周1次集中授課形式對Lamaze呼吸法的理論知識進行講解，再通過觀看教學視頻、示范講解等了解呼吸技巧、神經肌肉控制運動方法等，讓產婦對呼吸法有全面了解。要求產婦回家堅持練習，直至完全掌握Lamaze呼吸法技巧。（2）產時：產婦臨產時由授課助產士全程導樂陪伴，進行心理疏導、分娩知識宣教，指導產婦在分娩過程中正確使用Lamaze呼吸法。介紹分娩球使用方法，根據產婦體征選擇合適分娩球。產婦騎坐于分娩球，雙腿分開，保持脊柱挺直，以10～15cm幅度搖擺盆骨。（3）產后：產后2h內，密切關注產婦出血情況，新生兒與產婦早接觸、早吸吮。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦第一、第二、第三產程時間。（2）記錄兩組自然分娩率及中轉剖宮產情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究數據，計量資料經t檢驗，（±s）表示，計數資料經χ2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組產婦第一產程、第二產程時間較對照組短（P＜0.05），兩組第三產程時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比（±s·h）

表1 兩組產婦產程時間對比（±s·h）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 41 5.01±1.01 0.85±0.12 0.12±0.05對照組 41 7.63±1.58 1.41±0.52 0.13±0.06 t 8.946 6.719 0.819 P 0.000 0.000 0.414

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組自然分娩率為95.12%，中轉剖宮產率4.88%，與對照組78.05%、21.95%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩情況對比[n(%)]

3.討論

分娩是一個自然的過程，產婦與胎兒具有完成分娩的能力。但是在分娩過程中，疼痛會導致產婦產生恐懼、緊張等負性情緒，進一步加重分娩時的疼痛感受，使產婦分娩信心受到影響。因此，采用無痛分娩技術減輕產婦痛苦，對增強產婦分娩信心，提高自然分娩率有積極作用。

本研究將穴位按摩鎮痛用于無痛分娩中，穴位按摩鎮痛由于鎮痛效果確切，安全性較高，備受臨床青睞。穴位按摩鎮痛法是結合推拿學、人體解剖學等，通過手法作用于人體經絡，產生內外呼應，達到放松肌肉，調節機體痛覺調節系統作用。通過穴位按摩可促進血液運行，抑制痛覺神經，也能達到通則不痛的鎮痛目的。本研究顯示，觀察組產程時間較對照組短，表明在穴位鎮痛基礎上應用分娩球、導樂陪伴、Lamaze呼吸法可加速產程進展。分娩球具有較高的柔軟度與彈性較高，產婦在宮縮間隙騎坐，能增加母體柔韌性，促進會陰神經及盆底肌肉放松。Lamaze呼吸法在產前進行訓練，能增強產婦分娩信心[3]。同時配合助產士導樂陪伴，可緩解產婦分娩恐懼感。同時，Lamaze呼吸法經協調呼吸，控制神經肌肉，可促進神經松弛而擴大骨盆空間，利于胎兒下降，加快產程[4]。本研究顯示，觀察組產婦自然分娩率明顯較對照組高，可能與觀察組產婦心理狀態較好相關。表明導樂陪伴、Lamaze呼吸法、分娩球有利于增強產婦分娩信心，從而減少中轉剖宮產發生。

綜合上述，穴位按摩鎮痛聯合護理可縮短無痛分娩產程，也能提高自然分娩率，對減少中轉開腹發生有積極作用，值得推廣。

[1]武永生，姚遠，李東紅，韓麗，李向云，朱紅霞，蘇心鏡.芬太尼聯合氟哌利多分時段穴位注射用于分娩鎮痛的臨床效果及對新生兒的影響[J].疑難病雜志，2015，14(01):79-81.

[2]陳佳，孫江川，常淑芳.穴位鎮痛在無痛分娩中的研究進展[J].重慶醫學，2010，39(22):3137-3139.

[3]張英秀，李霞，宋文惠.導樂陪伴分娩新進展:拉瑪澤呼吸法、分娩球、聽音樂對分娩影響的研究[J].河北醫科大學學報，2010，31(01):111-112.

[4]秦香，張愛霞.拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球在分娩鎮痛中的應用[J].江蘇醫藥，2016，42(02):224-225.