改良型尿管固定法在神經外科病人中的應用

張欣 王思敏 熊小蘭 郝巧莉 龍亭羽

（四川省瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000）

留置尿管是臨床上最基本的診療技術之一[1]。神經外科病人中，因煩躁，昏迷或意識障礙,長期臥床而容易導致尿潴留及手術需要而留置尿管，煩躁，意識不清病人容易導致非計劃性拔管，同時非計劃性拔管多需要重插，明顯增加了病人的院內感染概率[2]。尿管位置固定及牢固性在神經外科中尤其重要。我科采用相同部位不同材質膠布不同固定方法進行尿管固定，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月神經外科留置尿管住院病人114例，男59例，女55例，每組57例，隨機分為對照組及觀察組，對照組中男性29例，女性27例，年齡46～82歲，觀察組中男性30例，女性28例，年齡45～81歲，對不配合調查及轉院，放棄治療的患者不納入研究范圍。兩組在年齡，例數，病區，性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置尿管方法 嚴格按照姜安麗主編的《新編護理學基礎》中導尿術進行[3]，導尿包均使用蘇州市亞新醫療用品有限公司，規格18F一次性使用導尿包。

1.2.2 固定位置 兩組固定位置相同，男性病人固定在小腹左側位置，女性患者從大腿上方繞行固定。

1.2.3 固定方法 對照組采用絲綢膠布交叉固定，觀察組采用3M彈性柔棉寬膠帶固定，將膠布分別裁剪成一個長方形及一個正方形固定組合，正方形裁剪成相同大小8×8cm的正方形，中間剪兩刀間隔1cm，長2～3cm的模樣；長方形長約6～8cm，寬1～2cm。

1.3 觀察指標 調查兩組病人的松脫率，舒適度，更換膠布間隔時間[4]。

1.4 結果

觀察組護士更換膠布間隔時間延長，提高護士工作效率，降低了導管脫落的風險，觀察組的松脫率低于對照組，患者舒適度評價[5]，根據病人及家屬提供的自我感受，采用VAS視覺模擬尺分成三個程度：不舒適1～3；中度舒適4～7，舒適8～10，兩組舒適度及松脫率比較存在顯著差異，（P＜0.05）。見表。

表 兩組固定方法松脫率，舒適度及護理花費時間比較

2.討論

2.1 采用絲綢膠布固定，透氣不透汗，膠布容易產生粘性物質，外觀美觀比較差，3M彈性柔棉寬膠帶透氣又透汗，同時具有彈性，緩沖性等，外表較絲綢膠布美觀，不會產生粘性物質，增加了病人舒適度。

2.2 絲綢膠布固定面積受限，病人翻身或隨意活動時，膠布容易脫落，增加更換膠布的頻率及導管脫落的風險，3M彈性柔棉寬膠帶便于塑性，根據科室病人情況，設計需要大小的面積固定，增加固定的牢固性，減少導管脫落的風險性，同時減少尿管牽拉引起的不適，不會影響病人翻身或隨意活動，舒適性得到提高。

2.3 減少護理花費時間 絲綢膠布更換頻率高，費時又費材，改良型尿管固定松脫率明顯降低，避免非計劃拔管給病人帶來的不良后果，同時節省護理時間的，提高護理工作效率，保障護理安全。

3.小結

改良型尿管固定方法，使管道固定牢固不易脫落，降低導管松脫率，減少護理花費時間，再次固定的次數明顯減少，增加病人舒適度的同時，確保導管妥善固定，通暢，明顯降低導管脫落的風險性，確保護理安全。

[1]NazarkoL,Reducing the risk of cstheter-mlaled urinary tract infection[J].Br J Nurs,2008,17(16):1002-1006.

[2]孫艷玲.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與防范措施[J].天津護理，2011,19（I）：56-58.

[3]覃燕.患者留置尿管期間兩種護理措施比較[J].中國消毒學雜志，2013,30（5）:463-464.

[4]鐘彩棠，李小華，劉偉娟,等.高舉平臺結合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護理學報，2014,21（12）:45-47.

[5]韋耀樑.改良型高舉平臺法在門診患者尿管固定中的應用[J].中國醫學創新，2014,11（20）:73-76.