分階段匹配護理干預模式在血液透析病人內瘺護理中的運用

夏成輝

（重慶市銅梁區人民醫院 重慶 402560）

血液透析是終末期腎病的重要治療方法，其以構建可靠、穩妥的動靜脈內瘺通路為開展治療的基本前提。針對血液透析病人施行科學化、規范化的護理干預，有助提升內瘺護理的總體質量[1]。此文以本院接收的血液透析病人87例為對象，并采用分組評估的方法探索血液透析內瘺護理中實行分階段匹配護理干預模式的實際效果，現作以下匯報。

1.對象、方法

1.1 對象

以2015年10月—2017年10月在本院住院并施行動靜脈內瘺血液透析的病人87例為對象，所選病人都符合臨床血液透析的有關指征，需予以維持性血液透析治療；剔除存在認知障礙、嚴重并發癥及非自愿參與此次調研活動的病人；包含男性36例，女性51例；年齡在24～72歲，中位年齡（53.8±11.09）歲；住院時間（24.1±2.12）天；依照盲選法將上述病人劃分成試驗組（45例）、參照組（42例）。兩組的基線資料對照沒有較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規護理服務，工作涉及：實時監控病人各項體征，評估病情進展狀況，做好基本監護工作，進行常規的健康知識教育等。

試驗組開展分階段匹配護理干預，操作見下：（1）第一階段以術前準備、詳細講解動靜脈內瘺和血液透析相關知識等為主。這個階段的工作目標是讓病人全面掌握自身疾病、血液透析、動靜脈內瘺等的具體知識，消除其存在的負面心理，為后期治療做好思想準備。同時，注重保護病人術側肢體血管、皮膚，避免對動靜脈實施穿刺。（2）第二階段通常指術后護理階段，該階段護士需引導病人平臥7～24小時，不可對術肢進行輸血、抽血或測血壓，注意按時予以抗生素及抗凝藥物；囑咐病人盡量不要過度使用術肢，在術肢手背、指縫等部位涂用喜遼妥，每日涂抹2次；定時檢查內瘺是否通暢；監測病人心律、呼吸及有關體征的實時變化，觀察有無胸悶、心悸等現象，并查看術肢有無血腫、瘀斑等問題出現，手指有無麻木、冰冷、疼痛等缺血性相關表征。（3）第三階段重點指導病人開展功能鍛煉，手術后11～15天可引導病人進行術肢鍛煉，包括反復性交替握拳和松拳、擠壓握力球等活動，強度由小逐漸增大，促使血管漸漸擴張并增加靜脈管壁厚度。（4）第四階段以出院前健康指導工作為主，針對每例病人的病情狀況開展保護內瘺的知識教育，囑咐病人遵醫服用藥物，同時教授一些內瘺異常自主初步處理方法，以提升其自護行為能力，告知出院后的重要注意事項，囑咐其定期復查病情。

1.3 評價指標

記錄、對比兩組病人并發癥（栓塞、感染、內瘺阻塞或狹窄、水腫等）的出現率。以我院自制的血液透析內瘺自主護理情況評價量表，對病人各方面自護能力及行為展開評估，各個項目滿分是30分，得分越高說明自護能力越良好。

1.4 數據處理

對數據進行分類統計，使用SPSS22.0軟件予以計學分析，計量數據表達為（±s），數據比對經t檢測；計數數據表達為 (n/%)，數據對比經χ2檢測；對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

試驗組病人各種并發癥的出現率是8.89%（4/45）；參照組的是47.62%（20/42）。試驗組并發癥出現率顯著低于參照組（P＜0.05）。兩組病人自護能力評分記于表1，試驗組病人自護能力評分情況顯著優于參照組（P＜0.05）。

3.討論

血液透析內瘺護理工作中施行分階段匹配護理的模式，能夠顯著提升病人對血液透析及內瘺護理知識的認知度，幫助其增強自我監測、自主護理的意識，以減少各類并發癥的出現概率，并確保透析治療的總體療效。該次調研活動將內瘺護理分成四個階段，即術前準備階段、術后護理階段、功能鍛煉引導階段及出院指導階段，使病人深入了解內瘺護理的重要性，同時注重指導病人遵醫用藥、科學開展功能鍛煉、學會自我監測及一些必要的自護技能，進而促使病人構建良好的日常生活行為習慣，以提高內瘺自我護理的規范性、有效性及安全性[2]。

此調研中，經分階段匹配護理的試驗組病人并發癥出現率和自護能力評分情況都顯著優于參照組（P＜0.05）。由此可知，對血液透析病人內瘺護理實行分階段匹配護理模式，既能降低各種并發癥出現率，又可提升病人內瘺自我護理能力，運用效果較理想。

表1 兩組病人自護能力評分數據對照[分，±s]

表1 兩組病人自護能力評分數據對照[分，±s]

分組 自我監測 遵醫用藥 預防感染 避免損傷 避免壓迫 內瘺異常自主初步處理 功能鍛煉試驗組（n=45） 25.9±1.7 27.4±2.5 25.8±2.1 27.5±1.2 26.9±2.5 28.1±1.7 25.9±1.5參照組（n=42） 21.4±1.6 23.2±1.3 21.2±1.7 23.6±1.8 22.1±1.9 21.5±1.8 20.7±1.6

[1]潘軍翠.長期血液透析病人自體動靜脈內瘺閉塞的原因及護理對策[J].全科護理，2018，16(07):803-805.

[2]任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國醫學創新，2017，14(27):88-91.