多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷分析

萬晶晶 閆霜 趙艷萍 董占飛 王新華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

肺組織X線吸收率低，具備胸部CT低劑量掃描診斷條件。胸部影像學(xué)診斷主要是實現(xiàn)對肺結(jié)節(jié)的檢出和鑒別診斷，當(dāng)前國內(nèi)對低劑量CT在胸部方面的研究更多的集中在肺結(jié)節(jié)檢測敏感性評估方面，很少有關(guān)于肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征方面要求[1]。本文選擇2017年1月—2018年1月在本院行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者60例進(jìn)行研究，分析多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在本院行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者60例，男性患者與女性患者分別34例、26例，最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均年齡（46.5±4.9）歲，所有患者符合肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，共76枚結(jié)節(jié)。46例患者病情確診，其中32例患者經(jīng)皮肺穿刺活檢確診，14例患者經(jīng)2次以上常規(guī)劑量CT掃描確診。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 選擇GE Discovery CT750 HD掃描儀，常規(guī)CT掃描，自肺底至肺尖，盡量減少屏氣狀態(tài)控制效果差對容積數(shù)據(jù)所帶來的影響，螺距1.0，重建層7mm，層距7mm。低劑量掃描：管電流30mA。掃描范圍與常規(guī)CT掃描一致，取仰臥位，選擇經(jīng)驗豐富醫(yī)師訓(xùn)練患者用力吸氣后屏氣等呼吸方法。

1.2.2 圖像處理 選擇GE AW4.6工作站進(jìn)行圖像的處理分析。選擇兩名經(jīng)驗豐富影像科醫(yī)師通過雙盲法閱讀患者圖像，詳細(xì)記錄患者結(jié)節(jié)大小、數(shù)量等情況。肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界明確、密度高于周圍肺組織局灶性病變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征情況，對比不同劑量掃描肺結(jié)節(jié)直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過t來進(jìn)行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征情況

常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征方面情況對比差異不顯著（P＞0.05），具體情況見下表。

表 兩種診斷方式掃描肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征對比

2.2 兩種診斷方式肺結(jié)節(jié)直徑比較

常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描肺結(jié)節(jié)直徑分別（11.3±6.5）mm、（11.2±6.3）mm，兩種診斷方式肺結(jié)節(jié)直徑對比差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

X線照射劑量越高，惡性腫瘤發(fā)生率就越大。當(dāng)前放射學(xué)檢查中呼吁合理使用低劑量原則。常規(guī)胸部CT輻射劑量超過X線胸片約100倍，胸部低劑量CT能夠減少患者約80%X線照射劑量，使X線對人體損傷有明顯下降[2]。其次，低劑量CT掃描的應(yīng)用還能很大程度上介紹探測器和X線管損耗，節(jié)約CT檢查成本。隨著多層螺旋CT的普及，臨床上應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，螺旋CT低劑量在肺結(jié)節(jié)診斷方面應(yīng)用的研究十分必要[3]。

低劑量CT指的是保持其他參數(shù)不變，因為放射劑量與管電流呈線性關(guān)系，降低管電流，放射劑量同樣會相應(yīng)下降。肺結(jié)節(jié)指的是直徑在3cm以內(nèi)的肺內(nèi)類圓形病灶，屬于早期肺癌一種主要表現(xiàn)形式，肺結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，給予針對性治療措施，能夠使患者存活率有明顯下降。當(dāng)前臨床上在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方面尚未有特異性方法，肺部病灶檢查以影像學(xué)檢查方式為主，低劑量CT掃描同樣能發(fā)現(xiàn)早期肺癌[4]。肺結(jié)節(jié)診斷需要根據(jù)結(jié)節(jié)大小和結(jié)節(jié)形態(tài)綜合分析考慮，在結(jié)節(jié)大小方面，肺癌的生長速度有著一定的特點(diǎn)，臨床上對難以定性結(jié)節(jié)定期低劑量CT掃描，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)和體積變化。在結(jié)節(jié)形態(tài)方面，結(jié)節(jié)形態(tài)包含有內(nèi)部征象和邊緣征象兩個方面，這兩個征象在結(jié)節(jié)性質(zhì)確定方面十分關(guān)鍵。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在生長速度方面存在有明顯差異。

本次研究表明，在肺結(jié)節(jié)形態(tài)方面，常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描在肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征方面情況對比差異不顯著（P＞0.05）；在肺結(jié)節(jié)直徑方面，常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描肺結(jié)節(jié)直徑分別（11.3±6.5）mm、（11.2±6.3）mm，兩種診斷方式肺結(jié)節(jié)直徑對比差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT胸部低劑量掃描與常規(guī)劑量多層螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)診斷方面診斷價值相近，可行性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王金良,Sushant Kumar Das,張川.磁共振擴(kuò)散峰度成像對肺結(jié)節(jié)惡性和良性鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2018，(2):68-73.

[2]毛海霞，韓砆石，楊洋，等.孤立結(jié)節(jié)型肺隱球菌病與肺癌的CT鑒別診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，(17):3083-3088.

[3]龐大勇.肺內(nèi)炎性結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，(2):99-100.

[4]陶宗貴，陶然，陳穎，等.CT血管征在肺微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中的價值探討[J].臨床肺科雜志，2016，(2):332-334.