高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及妊娠期保健的臨床價值研究

熱美蓮

（新疆昌吉州奇臺縣婦幼保健院 新疆 昌吉 831800）

高齡孕產(chǎn)婦指的是年齡不低于35歲的孕產(chǎn)婦[1]。隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦愈來愈多，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)給廣大臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者帶來了不小的難題，主要原因在于高齡孕產(chǎn)婦年齡較大，其生殖器官已處于逐漸退化的狀態(tài)，極易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，易引起一系列不良妊娠結(jié)局。將風(fēng)險評估運用在高齡孕產(chǎn)婦中有助于通過采取一系列預(yù)防性措施，積極干預(yù)妊娠期并發(fā)癥[2]，并且在妊娠期保健的配合下，能使高齡孕產(chǎn)婦獲得理想的妊娠結(jié)局。現(xiàn)就本院2013年1月—2016年8月30例高齡孕產(chǎn)婦及30例適齡孕產(chǎn)婦妊娠危險因素進(jìn)行評估，并探究妊娠期保健在高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，將全部內(nèi)容整理如下。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時間為2013年1月—2016年8月，共選取我院60例孕產(chǎn)婦（均為單胎妊娠）參與研究。其中30例為高齡孕產(chǎn)婦，均分為兩組，A組15例年齡平均（37.85±1.73）歲；體重均值（55.62±5.09）kg。B組15例年齡平均（37.93±1.64）歲；體重均值（55.70±5.11）kg。另外30例為適齡孕產(chǎn)婦，年齡平均（28.63±1.47）歲；體重均值（54.96±4.58）kg。A組與B組基本資料對比差異小，A組、B組僅年齡與參照組有差異性，其他資料接近，P＞0.05，上述組別均可滿足研究要求。

1.2 方法

A組：不實施妊娠期保健或者未系統(tǒng)接受孕檢（孕檢次數(shù)低于7次）。

B組與參照組：實行妊娠期保健：對孕產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行收集，耐心詢問了解其病史，并將整個干預(yù)過程進(jìn)行建檔跟蹤，結(jié)合孕產(chǎn)婦的個體化差異制定出針對性的保健方案，例如給予維生素、葉酸預(yù)防性補充；指導(dǎo)科學(xué)飲食，指導(dǎo)補充適當(dāng)?shù)拟}劑與鐵劑；了解孕產(chǎn)婦的真實心態(tài)，及時幫助疏解不良情緒，維持情緒樂觀積極；每月安排孕產(chǎn)婦參加健康知識講座，深入貫徹優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識，提高孕產(chǎn)婦的保健意識；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適量開展運動鍛煉，并囑咐定期對血尿常規(guī)、血壓、胎兒基本情況以及自身體重進(jìn)行檢測，一般孕12周前檢查一次即可，孕13周到27周間隔四周進(jìn)行一次檢查；孕28周到35周間隔兩周進(jìn)行一次檢查；孕36周到分娩時每周均需接受一次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對三組孕產(chǎn)婦妊娠情況進(jìn)行觀察記錄，主要包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、過期產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血。（2）詳細(xì)記錄三組新生兒各項情況，主要有巨大兒、低體重出生兒、死胎及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實施分析，[n(%)]表示不良事件發(fā)生率結(jié)果，χ2檢驗，P＜0.05則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦各項指標(biāo)分析

三組除過期產(chǎn)發(fā)生率比較差異較小外，其他各指標(biāo)組間比較均有顯著差異，構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組孕產(chǎn)婦妊娠情況對比（%）

2.2 三組新生兒情況分析

三組巨大兒和低體重出生兒占比均有明顯差異，其中占比最高的為A組，B組次之，參照組對低，組間對比差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05），其他指標(biāo)比較基本上接近，P＞0.05，無可比性（見表2）。理及心理健康，這種負(fù)性情緒會貫穿于整個孕期階段，甚至產(chǎn)后依舊存在，出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因如下：（1）與產(chǎn)婦對自身身體素質(zhì)不自信，無法承受懷孕帶來的各種負(fù)擔(dān)，過于憂慮新生兒健康與妊娠期風(fēng)險；（2）生育后與社會脫離時間過久，再次融入社會需要一定的時間；（3）產(chǎn)假延長后，生育二胎會對其工作帶來一定的影響，尤其對工作處于上升期的孕婦而言，懷孕期間可能出現(xiàn)的意外事件以及產(chǎn)假會使其工作競爭力降低；（4）擔(dān)心產(chǎn)后身材恢復(fù)不佳；（5）擔(dān)心胎兒性別與預(yù)期的相反；（6）部分孕婦懷孕不是處于自愿，生理心理均處于消極狀態(tài)。其二、高齡孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率高。年齡較高的孕產(chǎn)婦身體機(jī)能不同程度退化，進(jìn)而增加了流產(chǎn)率。有資料顯示，適齡孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)率在12%左右，而高齡孕產(chǎn)婦則高達(dá)31%[3]。其三、對胎兒帶來的不利影響。懷孕時年齡過高，卵子老化，會明顯增加胎兒畸形發(fā)生率。若高齡孕產(chǎn)婦合并糖尿病，造成胎兒生長受限，則會顯著增加低體重出生兒的發(fā)生機(jī)率。其四、并發(fā)癥。經(jīng)查閱文獻(xiàn)得知，與適齡妊娠女性對比，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期間患有糖尿病的機(jī)率要高出4.5倍，而患有高血壓的機(jī)率則高出3倍左右[4]。若高齡孕產(chǎn)婦為瘢痕子宮，也會使前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入的發(fā)生率大大提高。因年齡偏大，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道彈性降低，產(chǎn)后子宮收縮能力不足，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，本研究A組產(chǎn)后出血率53.3%、B組26.7%明顯高于參照組3.3%就很好地證實了上述觀點。另外，對于高齡合并剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦而言，再次生育的風(fēng)險性更高。主要風(fēng)險包括以下四個方面：（1）兇險性前置胎盤：因剖宮產(chǎn)史造成瘢痕子宮進(jìn)而出現(xiàn)前置胎盤，其中發(fā)生率最高的為再次剖宮產(chǎn)率、子宮瘢痕妊娠與兇險性前置胎盤等，另外，也容易出現(xiàn)子宮破裂、大出血，可對孕產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅。（2）妊娠子宮破裂：在二胎政策的影響下，高齡并剖宮產(chǎn)史孕產(chǎn)婦在瘢痕子宮妊娠時子宮破裂的風(fēng)險性會相應(yīng)提高。（3）羊水栓塞：高齡再次妊娠的產(chǎn)婦在多年后再次妊娠，在這過程中避孕失敗與流產(chǎn)次數(shù)較多，會損傷到子宮，再次分娩時產(chǎn)婦子宮收縮強度過大或者不規(guī)范的引產(chǎn)、催產(chǎn)等易導(dǎo)致羊水栓塞，最終增加了高齡經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險性。（4）產(chǎn)后靜脈血栓：對于高齡經(jīng)產(chǎn)婦而言，妊娠期常處于靜脈回流障礙、高凝狀態(tài)，分娩或者剖宮產(chǎn)時損傷到血管內(nèi)皮，受活動度減少，臥床時間較長，體型肥胖等因素的影響，會增加產(chǎn)后靜脈血栓的可能性。

本研究對選取的60例孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險進(jìn)行了研究，其中30例為高齡孕產(chǎn)婦，30例為適齡孕產(chǎn)婦，結(jié)果顯示高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率高，妊娠結(jié)局不盡人意，而適齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低，妊娠結(jié)局理想，說明高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險因素多，應(yīng)當(dāng)給予積極干預(yù)；另外，研究還將30例高齡孕產(chǎn)婦分為兩組，一組不予任何干預(yù)，另一組行妊娠期保健，結(jié)果證實接受妊娠期保健的高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥顯著降低，妊娠結(jié)局差強人意，說明妊娠期保健在高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用行之有效。

總之，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率高，極易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，妊娠期保健措施的實施有利于減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得推薦。

表2 三組新生兒各項指標(biāo)對比（%）

3.討論

通常高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險因素主要包括四個方面，其一、過重的思想負(fù)擔(dān)。孕婦年齡較大，過于擔(dān)心胎兒及自身的安危，因此孕期極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響到孕產(chǎn)婦生

[1]葉鳳如，黃玉玲，單祝環(huán)，等.高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23(1):41-43.

[2]萬翠英.高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及妊娠期保健的臨床價值研究[J].中國婦幼保健，2017，32(9):1863-1865.

[3]梅妹.研究高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及妊娠期保健的臨床價值[J].心理醫(yī)生，2017，23(34):174-175.

[4]任梅.高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及妊娠期保健的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(82):16117-16118.