小劑量羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在肛門直腸手術(shù)中的應(yīng)用探討

姚鶯 秦文東

（1上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院麻醉科 上海 200093）（2上海市第四人民醫(yī)院麻醉科 上海 200081）

右美托咪定為一種新型的高選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等多項(xiàng)作用。在蛛網(wǎng)膜下注射α2腎上腺素受體激動(dòng)劑、右美托咪定等可以明顯的增強(qiáng)麻醉的效果，降低麻醉藥的使用劑量。右美托咪定與布比卡因聯(lián)合還是用進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，可以顯著的縮短運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間，并且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定[1]。但是小劑量羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的麻醉效果目前研究較少，因此本次我們將探討以上藥物復(fù)合麻醉后在肛門直腸手術(shù)中的作用價(jià)值。

1.資料來源及方法

1.1 資料收集

2017年1月至12月收治的擇期進(jìn)行肛門直腸手術(shù)的96例患者，排除復(fù)雜肛門瘺、脊柱畸形、腰椎手術(shù)史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、藥物過敏史等患者。男性患者為53例，女性患者43例，年齡22～60歲，平均（30.0±0.8）歲，ASA分型：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)76例，肛瘺12例，肛周膿腫20例，肛裂23例，混合痔41例。將以上患者隨機(jī)分為常規(guī)劑量組及小劑量組，每組48例。經(jīng)比較分析兩組患者一般資料無差異，可以進(jìn)行組間的相互比較。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立外周的靜脈通道，靜脈輸注5ml/(kg·h)的羥乙基淀粉注射液，給予面罩吸氧。患者采取右側(cè)臥位，將床頭抬高15°，穿刺位置選擇在L3-L4之間，并觀察患者的腦脊液的流出情況，0.2ml/s局麻。常規(guī)劑量組注入0.5% 6mg的羅哌卡因+3ug混勻的1.2ml的鹽酸右美托咪定，小劑量組使用0.3% 6mg羅哌卡因+3ug混勻2ml的右美托咪定，達(dá)到麻醉效果后開始進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)的過程中患者出現(xiàn)低血壓就注射5～10mg的麻黃堿，心動(dòng)過緩就注射0.3～0.5mg的阿托品。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)比如低血壓、心動(dòng)過緩等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，t分析計(jì)量資料，H分析等級(jí)資料，經(jīng)過比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 麻醉情況比較

小劑量組的感覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，具體結(jié)果見表。

表 兩組患者麻醉情況比較（±s）

表 兩組患者麻醉情況比較（±s）

運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間（min）常規(guī)劑量組 39±10 245±35 149±17 165±20小劑量組 37±9 160±20 155±20 85±24 t 0.025 6.28 0.038 6.20 P 0.059 0.000 0.051 0.001組別 感覺阻滯起效時(shí)間（s）感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s）

2.2 不良反應(yīng)情況比較

常規(guī)劑量組1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（4/48）；小劑量組，1例低血壓，1例頭痛，1例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（3/48），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（H=0.09，P=1.36）。

3.討論

羅哌卡因?yàn)橐环N長效的酰胺類局麻藥，低濃度時(shí)具有感覺和神經(jīng)分離特征，高濃度時(shí)在蛛網(wǎng)膜下麻醉會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生率升高.右美托咪定小劑量蛛網(wǎng)膜下麻醉即可達(dá)到良好的麻醉效果，但是會(huì)延長感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間[2，3]。本小劑量組合常規(guī)劑量組的感覺阻滯起效時(shí)間相近，小劑量組的阻滯持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)劑量組，說明羅哌卡因可以明顯的延長阻滯的時(shí)間，而小劑量即可達(dá)到麻醉效果，因此后續(xù)蛛網(wǎng)膜下麻醉時(shí)可以選用小劑量。最后兩組患者的不良反應(yīng)差異不顯著，說明羅哌卡因及右美托咪定的安全系數(shù)較高。因此我們認(rèn)為：在肛門直腸手術(shù)中采用小劑量羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者麻醉阻滯時(shí)間較短，術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較早，且安全系數(shù)高。

[1]Kaabachi O，Zarghouni A，Ouezin Ret al.Clonidine 1 mircrogkg in a safe and effective adjuvant to plain bupivacaine in spinal anesthesia in adolescents [J]. Anesth Anagl，2017，105(2):516-519.

[2]董紅果.2不同劑量右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜作用的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1393-1934.

[3]王大龍，鄭觀榮，程穎，等.微量右美托咪定復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，3（34）：5884-5886.