臨床采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的效果評(píng)定

朱彥彬 陳開(kāi) 鄭江華

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科 四川 南充 637000）

靜脈曲張患者近年來(lái)越來(lái)越多，大隱靜脈高位結(jié)扎是其傳統(tǒng)有效治療方案之一，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。研究顯示，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療可一定程度降低復(fù)發(fā)率，本研究將我院2016年4月—2017年11月90例靜脈曲張患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法），分析了臨床采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月—2017年11月90例靜脈曲張患者分組（隨機(jī)數(shù)字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡42～76歲，平均（62.31±3.24）歲；患肢位于左側(cè)25例，位于右側(cè)20例；病程6.2～20.1年，平均(12.13±2.15)年。對(duì)照組男23例，女22例；年齡41～76歲，平均(62.55±3.13)歲；患肢位于左側(cè)24例，位于右側(cè)21例；病程6.2～20.2年，平均(12.16±2.11)年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一大隱靜脈高位結(jié)扎治療，術(shù)前彩超定位病灶，患者站立，標(biāo)記患肢淺靜脈走向，以患肢大隱靜脈近端和遠(yuǎn)端為手術(shù)切口，長(zhǎng)度2厘米左右。麻醉后切開(kāi)切口，對(duì)大隱靜脈進(jìn)行解剖，對(duì)周圍分支結(jié)扎，用雙鉗法夾閉切斷大隱靜脈組織的主干，從遠(yuǎn)端切口大隱靜脈殘端將抽剝器向上置入，在近端切口處大隱靜脈殘端伸出抽剝器，將大隱靜脈主干結(jié)扎后抽剝。術(shù)后加壓包扎患肢，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，2～3天后將繃帶拆除，給予彈力襪穿戴3個(gè)月。

觀察組則給予大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療。大隱靜脈高位結(jié)扎后，用10ml泡沫硬化劑通過(guò)連接三通管兩個(gè)10ml注射器，混合為乳白色泡沫后靜脈輸液針穿刺患肢曲張淺靜脈組織及潰瘍周邊血管，將泡沫硬化劑緩慢推注，若曲張靜脈顏色從綠色轉(zhuǎn)為微紅或白色為成功。多點(diǎn)穿刺分別注射泡沫硬化劑后，給予局部壓迫5～10秒若血管腔擴(kuò)張且有瘤樣血管團(tuán)，需給予點(diǎn)式抽剝。術(shù)后加壓包扎患肢，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，2～3天后將繃帶拆除，給予彈力襪穿戴3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈曲張治療總有效率；治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患者疼痛評(píng)分（0～10分，越低越好）、生活質(zhì)量（SF-36,0～100分，越高越好）；3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

顯效：疼痛消失，靜脈曲張消失，行走正常；有效：疼痛減輕，靜脈曲張改善，行走功能改善；無(wú)效：癥狀、疼痛等情況均無(wú)改善。靜脈曲張治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈曲張治療總有效率相比較

觀察組靜脈曲張治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈曲張治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相比較

治療前兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 治療前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量觀察組 45 治療前 6.13±1.04 61.25±3.13治療后 1.50±0.51 92.19±3.35對(duì)照組 45 治療前 6.12±1.03 61.22±3.14治療后 3.34±0.66 82.14±3.12

2.3 兩組治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較

觀察組治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較(±s)

表3 兩組治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 10.42±2.25 8.23±1.52觀察組 45 8.11±1.41 5.13±0.24 t 8.283 9.177 P 0.000 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率相比較

觀察組3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

大隱靜脈曲張發(fā)生率高，癥狀嚴(yán)重，多以大隱靜脈抽剝手術(shù)為首選治療方法，但創(chuàng)傷大，美容效果不佳，需對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化[3]。

泡沫硬化劑 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合治療方案治療大隱靜脈曲張有明顯優(yōu)勢(shì)，第一，其遵循藥物靜注原則，直接對(duì)大隱靜脈組織毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈曲張等癥狀進(jìn)行作用，可改善預(yù)后。第二，泡沫硬化劑直接推注到血管組織，可直接作用于受損血管組織內(nèi)皮細(xì)胞預(yù)防血栓的發(fā)生；第三，泡沫硬化劑適量推注之后，可促使組織纖維化和促進(jìn)病變血管閉塞，達(dá)到治療目的。第四，泡沫硬化劑的應(yīng)用可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[4-5]。

本研究顯示，觀察組靜脈曲張治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的應(yīng)用效果確切，可有效改善預(yù)后，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]陶國(guó)強(qiáng)，章彬，曹明華，等.腔內(nèi)激光聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)治療重度大隱靜脈曲張效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29(2):59-62.

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