早期腦外室引流和腰大池引流聯合應用治療高血壓腦出血破入腦室的研究

徐閱

(重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院 重慶 400800)

高血壓腦出血是一種常見神經外科急癥，具有發病急、進展快等特點[1]。而且，該病發病早期，極易因血腫破入腦室，引發腦積水，增加病死率。故需臨床上采取積極措施，選擇恰當方法進行治療，促使腦室積血盡快清除，改善預后。本研究旨在探討高血壓腦出血破入腦室治療中，聯合應用早期腦外室引流和腰大池引流的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，回顧性分析2015年10月—2017年10月本院24例高血壓腦出血破入腦室患者的臨床資料。按照治療方法的不同分組，早期腦外室引流者為對照組，早期腦外室引流聯合腰大池引流者為研究組，各12例，且治療時間均在發病后24h內。研究組男7例，女5例；年齡45～72歲，平均年齡（57.65±2.54）歲；血腫破入單側腦室5例，破入雙側腦室及Ⅲ、Ⅳ室7例。對照組男8例，女4例；年齡46～71歲，平均年齡（57.61±2.57）歲；血腫破入單側腦室6例，破入雙側腦室及Ⅲ、Ⅳ室6例。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

兩組入院后均給予降壓、止血、維持水電解質平衡等對癥處理。對照組采用早期腦外室引流，頭顱CT定位下，明確經顱血腫穿刺位置及深度，選擇恰當長度的YL-1型穿刺針。穿刺區域為前角，穿刺點為中線旁2.5cm處及冠狀縫前2.5cm處，以矢狀面對應穿刺方向，穿刺深度4.0～6.0cm。以10～12#硅膠引流管，預先接入一次性引流袋，進行引流。術后以3～5萬單位尿激酶注入引流管，促使腦室內血腫溶解引流，閉管2h，雙側交替，2次/d。

研究組在對照組基礎上，于術后48～72h實施腰大池引流，采用腰穿持續外引流裝置系統。側臥位，穿刺區域為L3～L4或L4～L5，置入頭端硬膜下腔，深度約15cm。沿脊柱側，將引流管延長至頭部方向，膠布固定，并連接三通閥、引流管，高度為耳屏上5～10cm。

拔管指征：引流腦脊液澄清；復查頭顱CT，顯示腦室系統通暢，積血基本清除；持續夾閉引流管12～24h，無明顯異常反應。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）術后3個月，以兩組格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）變化評估臨床療效。1級為死亡，2級為植物生存，3級為重度殘疾，4級為輕度殘疾，5級為恢復良好。顯效：5級，有效：3～4級，無效：1～2級。總有效率=顯效率+有效率[2]。（2）觀察兩組腦室血腫縮小50%時間。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組腦室血腫縮小50%時間

研究組腦室血腫縮小50%時間為（5.06±0.51）d，短于對照組的（7.85±0.38）d，差異有統計學意義（t=15.196，P=0.000）。

3.討論

高血壓腦出血破入腦室在臨床上較為常見，會引發急性梗阻性腦積水，嚴重者甚至出現腦疝，增加病死率。此外，在腦脊液循環下，腦室內血液可進入蛛網膜下腔，破壞血紅蛋白，使氧合血紅蛋白、鐵離子等物質大量釋放，引發腦血管痙攣，致使腦組織缺氧缺血，造成腦組織不可逆損傷。故該病治療關鍵為盡早清除腦室內積血，控制顱內壓，減輕腦組織損傷。

早期腦外室引流是該病常用治療方法，能引出側腦室內血凝塊，促使顱內壓降低，術后輔以尿激酶灌洗，可加快排空側腦室內積血。但也有研究發現，單純采用早期腦外室引流，對第Ⅲ、Ⅳ室低位及蛛網膜下腔血性成分的引流效果仍不理想。而在早期腦外室引流基礎上聯合腰大池引流，能在清除側腦室積血的同時，改善第Ⅲ、Ⅳ腦室及蛛網膜下腔積血清除效果，促使腦脊液盡快擴清，便于盡早拔除引流管。而且，聯合治療過程中采用專用裝置，形成密閉引流系統，能控制人為操作所致顱內感染發生風險，引流安全性高。本研究治療后，與對照組相比，研究組預后改善總有效率更高，且腦室血腫縮小50%時間更短，凸顯出聯合應用早期腦外室引流和腰大池引流的有效性。

此外，筆者認為，在聯合治療過程中還需注意以下幾個方面的問題：（1）嚴格控制引流速度和引流量，合理調整引流管高度；（2）堅持無菌操作，預防感染；（3）嚴格掌握手術適應證，避免延誤手術時機。

綜上所述，高血壓腦出血破入腦室采用早期腦外室引流聯合腰大池引流治療，能獲得較早期腦外室引流更為理想的效果，值得推廣應用。

[1]尚琴芬，吳雪丹.腰大池引流聯合鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的效果研究[J].中國全科醫學，2017，20(z2):69-70.

[2]蔡可勝，卞文彬，袁運尚.高血壓小腦出血破入腦室鑄型的手術治療:38例報告[J].中華神經外科疾病研究雜志，2016，15(3):267-268.