評價無創接生對盆底功能的影響程度

李菱

（昆明市婦幼保健院 云南 昆明 650031）

妊娠期產婦子宮變化和分娩過程均會影響其盆底功能，而盆底組織會促使機體子宮、陰道等器官維持在對應位置，若盆底功能異常則可能會導致盆腔器官發生脫垂，影響機體盆腔器官和組織的正常功能[1]。以往認為，常規會陰側切術能減輕產婦會陰破壞，預防盆底組織過伸展。隨著研究的深入人們發現會陰側切術可能會提高產婦會陰的損傷，不利于產婦盆底功能的恢復[2]。為了分析應用無創接生對產婦盆底功能的影響程度，本文選取自然分娩的產婦共200例進行臨床研究，具體現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月—2018年1月自然分娩的產婦共200例，其中采用會陰側切術共100例，作為常規組，采用無創接生共100例作為試驗組。產婦的年齡為21～34歲，平均（28.01±4.72）歲；孕周38～41周，平均（40.02±2.37）周；體質量指數為19～25kg/m2，平均（23.05±2.18）kg/m2。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采用會陰側切分娩方法，待頭部露出導致產婦會陰后聯合部位緊張則進行保護。助產師將手指分開以使手掌抵住會陰并向內上方給予規律性的托力，左手壓迫頭部促使頭部下降。待枕部顯露則調整胎頭屈伸度和活動，并依次娩出頭部和肩部。

試驗組采用無創接生法，待頭部露出1/3部位助產師即以手控制其娩出速度，全程保證胎兒緩慢、自然地分娩，降低人為干預度，并按照產婦產力及時指導，娩出頭部后無需助產師調整頭部位置可待胎頭自行調整到合適位置并胎兒肩徑和出口符合后，助產師協助娩出即可。

1.3 觀察指標

在成功分娩后6周分別檢測并比較兩組產婦的盆底功能，包含產婦的盆底肌力以及盆腔器官脫垂狀況。盆底肌力可分為6級，其中4級和5級表示肌力正常，0級～3級表示肌力異常，等級越低表示肌力障礙越嚴重。盆腔器官按照POP-Q判斷，包含0期～Ⅳ期，其中0期屬于無脫垂，分期越高即產婦器官脫垂越嚴重。

1.4 統計學分析

數據均使用軟件SPSS22.0處理，等級資料和計數資料用（%）的形式表示，采用卡方檢驗，將P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的盆底肌肌力狀況

兩組產婦的Ⅱ類肌肌力等級分布具有統計學差異（P＜0.05）；兩組產婦的I類肌肌力等級分布沒有統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的盆底肌肌力狀況/n（%）

2.2 兩組的器官脫垂狀況

試驗組產婦的器官脫垂發生率低于常規組（P＜0.05），兩組脫垂分期具統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的器官脫垂狀況/n（%）

3.討論

盆底肌力改變為機體盆底功能障礙性疾病的早期表現，臨床可根據肌力評估產婦的盆底功能，以便于及時進行功能訓練。分娩過程會損傷盆底的不同組織，局部血液供應不足會加速盆底彈性纖維的斷裂，影響盆底組織對器官的支持力，易于發生器官脫垂，因此本研究將盆底肌力和器官脫垂作為反映產婦盆底功能的研究指標。

實驗結果顯示兩組產婦的Ⅱ類肌肌力等級分布具有統計學差異（P＜0.05）；試驗組產婦的器官脫垂發生率比常規組的明顯增加（P＜0.05），兩組脫垂分期具體統計學差異（P＜0.05），可見應用無創接生法相比常規會陰側切術能夠在一定程度上減輕產婦盆底肌結構和功能的損傷，減輕產婦盆腔器官的脫垂。盆底肌可包含I 類和II類，前者收縮持續時間長，抗疲勞度高，后者收縮速度快，敏感度高，抗疲勞度偏低[3]。會陰側切術中壓迫胎頭會提高會陰的壓力值，易于導致會陰水腫和缺血，另外該方法強行切斷部分組織會破壞盆底肌肉和筋膜等結構，降低盆底肌的支持能力和盆底肌力，這和薛清杰等[4]的研究結果一致，因此器官脫垂的發生率較高。

綜上所述，應用無創接生法能夠降低產婦盆底肌結構和功能的損傷，減輕產婦盆腔器官的脫垂。

[1]萬紛紛，毛寶宏，陳亞，等.盆腔器官脫垂的危險因素研究進展[J].國際婦產科學雜志，2017，44(1):99-102.

[2]胥保梅.常規會陰側切與非會陰側切兩種方式對女性盆底功能的近期影響[J].中外女性健康研究，2015，7(17):18-18，26.

[3]常靚，劉彩霞，李秋玲.產科因素對產后早期盆底肌纖維肌力的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42(4):370-372.

[4]薛清杰，王永淑.會陰側切術對孕婦產后并發癥與盆底肌力的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17(11):86-87.