替吉奧聯合同步放療與單純放療治療老年食管癌患者的安全性及有效性比較

（1南通市腫瘤醫院放療科 江蘇 南通 226000）（2上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院放射科 江蘇 蘇州 215000）

施怡1 葛彬彬1 孫家敏2 王鋒（通訊作者）1

食管癌是常見的消化道腫瘤，世界每年新發病例約50萬例，對公共衛生造成嚴重影響[1]。早期食管癌臨床癥狀常不明顯，中晚期可出現吞咽困難、惡心等，確診時患者多處于中晚期。我國已進入老齡化社會，老年人口在食管癌發病人群中所占比例越來越高，而此類患者多合并基礎疾病，不適合采用手術治療，此時，放射治療和化學治療成為治療的主要手段。我院采用替吉奧聯合同步放療治療老年食管癌患者取得了較好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月—2017年12月收治的老年食管癌患者68例，入選標準：（1）經X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、食管CT、病理診斷等確診為食管癌；（2）未經放、化療治療；（3）無放、化療禁忌癥；（4）KPS評分＞70分。排除標準：（1）適宜進行手術治療者；（2）多發轉移者；（3）嚴重肝腎功能異常或合并其他惡性腫瘤者。

將符合條件的68例入選患者根據治療方法分為單純放療組（n=30）與聯合治療組（n=38）。單純放療組男17例，女13例；年齡67～82歲，平均年齡（73.32±5.64）歲；病變部位：頸部3例，胸上段8例，胸中段10例，胸下段9例。聯合治療組男22例，女16例；年齡65～83歲，平均年齡（74.65±5.73）歲；病變部位：頸部4例，胸上段10例，胸中段11例，胸下段13例。兩組患者性基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理會審核批準，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

單純放療組：給予調強放療技術進行治療。通過頸部、胸上段頭頸肩面罩固定，胸中段、胸下段真空墊固定，選用飛利浦大孔徑16排螺旋CT模擬機進行增強掃描，根據術前檢查勾畫靶區，可見病灶作為大體腫瘤靶區（GTV），病灶上下外放3cm作為臨床靶區（CTV），CTV外放1cm作為計劃靶區（PTV）。根據靶區情況優化、改善治療計劃，PTV處方放射劑量為2.0Gy/次，5次/周，持續30～33次。

聯合治療組：放療流程同單純放療組，在此基礎上給予患者替吉奧膠囊（批準文號：國藥準字H20113281；生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）治療，給藥劑量為30mg/m2，早晚口服1次，21d為一個周期，治療2個周期。

1.3 療效評定與毒副反應評價

治療結束后行食管CT、X線片等檢查，根據實體腫瘤的療效評價標準RECIST1.1版評價近期療效[2]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）；毒副反應參照藥物毒副反應判定標準（CTC）3.0版本進行判定[3]。有效率（RR）=（CR+PR）/總例數。

1.4 統計學方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數據資料，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯合治療組RR比單純放療組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者毒副反應情況比較

單純放療組治療期間出現惡心嘔吐、食欲下降、血小板降低、白細胞降低、放射性肺炎、放射性食管炎等毒副反應者共28例，發生率為93.33%；聯合治療組發生毒副反應31例，發生率為91.17%；兩組患者毒副反應發生率組間比較無顯著性差異（χ2=2.017，P=0.156）。

3.討論

由于老年患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，多不適宜采用手術進行治療。放射治療在食管癌的治療中具有近期療效良好、耐受性好的特點，能幫助老年患者在短時間內提高生活質量，具有較好的臨床應用價值。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）發布的指南將同步放化療作為食管癌根治的手段之一。氟尿嘧啶（5-Fu）是臨床常用的化療藥物，但老年患者耐受性較差，極有可能出現由于毒副反應影響導致治療中斷的情況，對患者生命安全產生嚴重影響，而替吉奧是5-Fu衍生物口服抗癌劑，在消化道癌癥的治療中已被證實是安全有效的。

隨著醫療技術的發展，精確放療理念逐漸普及，調強放療技術在臨床中得到廣泛應用，能最大限度減少放療對人體造成的危害。一項回顧性分析顯示[4]，80歲以上來年食管癌患者積極采用調強放療不僅具有良好的耐受性，還能延長患者生存期。本次研究比較了單純放療與替吉奧聯合放療治療老年食管癌患者的臨床效果，結果顯示，聯合治療組RR比單純放療組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明替吉奧聯合放療治療老年食管癌具有良好的臨床療效，與以往研究相符[5]。另外，兩組患者毒副反應發生率組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；說明兩種治療方式聯合應用不會增加毒副作用，患者可耐受。

綜上所述，替吉奧聯合放療治療老年食管癌具有良好的臨床療效，且不會增加毒副反應，患者可耐受。

[1]曹小琴，孫喜斌.食管癌發病水平及變化趨勢[J].中國腫瘤臨床，2016，43(21):932-936.

[2]劉盈君，劉守欽，王家林，等.濟南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24(3):147-150.

[3]唐安球，周華富.食管癌治療現狀及進展[J].醫學綜述，2014，20(1):39-41.

[4]李國仁，江晨.我國食管(癌)外科的研究現狀及發展前景[J].食管外科電子雜志，2014，2(4):175-181.

[5]邱恩毅，趙喜越，金璋，等.三維適形放療同步替吉奧治療中國老年食管癌的薈萃分析[J].腫瘤學雜志，2015，21(10):819-827.