不同孕周早發型重度子癇前期對母嬰結局的影響分析

陸宇萍

（上海市浦東新區人民醫院婦產科 上海 浦東 201200）

子癇前期是導致孕產婦和圍生兒死亡率升高的主要原因之一。重度子癇前期對母嬰危害更大，可引發孕產婦多器官功能損害，同時由于胎兒不成熟和宮內環境不良，可引起新生兒窒息、死亡，導致發生圍生兒死亡率及致病率更高。本研究通過對我院116例早發型重度子癇前期病例回顧性分析，探討不同孕周早發型重度子癇前期對母嬰結局的影響，以減少孕產婦致病率和死亡率，提高圍生兒存活率，現報道如下。

表1 三組產婦期待治療時間和并發癥比較 （±s，d）/ 例，%

表1 三組產婦期待治療時間和并發癥比較 （±s，d）/ 例，%

注：與A組、C組比較，aP＜0.05，與B組、C組比較，*P＞0.05。

嚴重并發癥胎盤早剝 凝血功能異常 肝腎功能受損 低蛋白血癥 總發生A組 38 12.43±2.41 9（23.68） 6（15.79） 12（31.58） 6（15.79） 33（86.84）*B組 39 20.62±5.21a 8（20.51） 4（10.26） 11（28.21） 5（12.82） 28（71.79）C組 39 8.83±1.83 7（17.95） 2（5.12） 9（23.08） 4（10.26） 22（56.41）組別 例數 期待治療時間

表2 三組圍生兒結局比較 例，%

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月—2017年12月收治的116例早發型重度子癇產婦，根據孕周不同將其分為三組。其中A組38例產婦且孕周＜28周，B組39例產婦且孕周在28～32周之間，C組39例產婦且孕周＞32周。三組產婦均符合《婦產科學》重度子癇前期相關診斷標準；年齡22～43歲，患者均知情同意并參與本次研究。三組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有產婦入院后進行各項檢查，囑咐孕婦臥床休息，身體左側臥位。治療期間均予以營養補充，主要以高蛋白飲食，呼吸困難者間歇給予低流量吸氧，以為產婦鎮靜、降壓、解痙等，必要時擴容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，適時終止妊娠。給予59負荷量硫酸鎂和100mL葡萄糖混合溶液，以30～60min滴速持續靜脈滴注對產婦進行解痙，之后加量藥劑，葡萄糖溶液改為500mL，滴注速度不得超過2g/h；同時加強對母嬰的監護，對產婦進行糖尿病飲食指導控制血糖，通過采用五段輪廓進行血糖監測，營養治療促胎兒生長，并給于人血白蛋白糾正低蛋白血癥；如果產婦血壓大于160/110mmHg的，要對其進行密切觀察，可選擇一些降壓藥物例如酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平進行降壓治療；均予以地塞米松6mg，12h?4肌內注射以促進胎肺成熟。定期復查所有產婦各項實驗室指標，如孕婦出現嚴重并發癥或胎兒宮內窘迫時采用剖宮產及時終止妊娠。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組產婦期待治療時間和并發癥，產婦并發癥包括胎盤早剝、凝血功能異常、肝腎功能受損、低蛋白血癥。（2）觀察三組圍生兒結局，其中包括新生兒窒息、胎死宮內、胎兒生長受限、圍生兒死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，當P＜0.05時，為比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產婦期待治療時間和并發癥比較

治療后，B組期待治療時間顯著長于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05），早發型重度子癇前期的發病孕周越早，并發癥越多，三組間患者并發癥發病率無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 圍生兒結局比較

治療后，胎死宮內和胎兒生長受限組間差異不明顯(P＞0.05)，三組間新生兒窒息率A組最高，且圍生兒死亡率A組最高，與B、C組相比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

早發型重度子癇前期病變常常累及產婦心腦肝腎臟器、血液系統等重要臟器，是一種婦產科嚴重并發癥，該癥對產婦損害較大，病情嚴重者可對產婦生命帶來威脅，還可引起胎盤血栓形成，造成胎兒缺血缺氧，導致胎兒在圍生期死亡。

本研究結果顯示：B組期待治療的時間顯著長于其他兩組，三組間患者并發癥發病率無統計學差異，但早發型重度子癇前期的發病孕周越早，并發癥越多。胎死宮內和胎兒生長受限組間差異不明顯，三組間新生兒窒息率A組最高，且圍生兒死亡率A組最高，提示不同孕周早發型重度子癇前期對母嬰結局影響較大，且發病孕周越早并發癥發生率越大，新生兒窒息率及病死率均隨孕周的延長而降低，在保證母嬰平安的前提下盡量延長胎兒在宮內生長時間，密切觀察病情及積極對癥處理，嚴密監護母嬰情況，把握好期待治療時間，從而改善新生兒結局。

綜上所述，不同孕周早發型重度子癇前期對母嬰結局的影響不同，對于早發型重度子癇前期孕婦，在加強監測與治療的同時，期待治療必須嚴格選擇合適病例，并選擇合理時機終止妊娠，從而提高新生兒存活率，降低母嬰結局的不利影響。

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