全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌的安全性和有效性探討

田亮

（新疆烏魯木齊市友誼醫院心胸外科 新疆 烏魯木齊 830000）

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率與死亡率，其死亡率占腫瘤中首位[1]。盡早治療肺癌是提高臨床治愈率的關鍵。隨著微創技術不斷發展，胸腔鏡技術逐漸用于早期肺癌患者治療中，其創口小、出血少，為肺功能不全者提供早期手術機會，多用于早期肺癌患者治療中。本研究對我院早期肺癌患者實施全胸腔鏡肺葉切除術，取得較好效果。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年7月—2016年9月，對象為我院收治的88例早期肺癌患者，將其按手術方式分為傳統組及胸腔鏡組，各44例。男64例，女24例，年齡48～73歲，平均年齡（61.23±5.41）歲，腫瘤位于上葉43例，中葉8例，下葉37例，病灶平均直徑（2.86±1.65）cm，腺癌37例，鱗癌32例，鱗腺癌12例，大細胞癌7例，臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期。兩組資料差異不大（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標準

納入：經X線檢查、MRI、CT等均被診斷為早期肺癌；病灶直徑不超過5cm；均知情且簽署同意書。排除：臨床分期Ⅲ期及以上者；無法耐受全麻者；嚴重心肺功能不全者；病灶超過5cm者；精神疾病者。

1.3 方法

胸腔鏡組行全胸腔鏡下肺葉切除術，行全麻，單肺通氣，于第七肋間處切口，長度在1.5cm左右，將胸腔鏡經切口置入，在腋前線第五肋間處切開，長度4cm左右，將其作為操作孔，將腋后線第六肋間作為副操作孔。通過胸腔鏡對病灶部位、形態、大小、粘連浸潤情況、淋巴結腫大與轉移現象進行詳細探查。常規清掃淋巴結，清掃時注意將清掃較難部位充分暴露，清掃結束后將病灶標本放入標本袋內，經操作孔取出來。采用蒸餾水對患者胸腔進行仔細沖洗，沖洗干凈后常規放置引流管，并將胸腔逐層關閉。

傳統組實施開胸肺葉切除術，麻醉方式與胸腔鏡組一致，取側臥，于后外側行切口，長度22cm左右，首先斷第六后肋，隨后于第五肋間進入胸腔，撐胸將肺葉切除，清掃淋巴結。兩組患者術后2w均進行化療。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術指標與并發癥。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS18.0。

2.結果

2.1 兩組手術指標

觀察表可知，胸腔鏡組在手術時長、淋巴結清掃數量方面與傳統組相比，差異不大（P＞0.05），在術中出血量、住院時間方面相比傳統組，明顯更好（P＜0.05）。

表 觀察兩組手術指標（±s）

表 觀察兩組手術指標（±s）

分組 手術時長（min）術中出血量（ml）淋巴結數量（組）住院時間（d）胸腔鏡組（44）153.42±29.05203.42±41.37 7.12±1.62 7.06±1.16傳統組（44） 154.31±28.94287.64±44.13 6.97±1.61 14.27±1.67 t 0.144 9.236 0.436 23.521 P 0.886 0.000 0.664 0.000

2.2 兩組并發癥

胸腔鏡組術后出現感染、心律失常共3例，并發癥率為6.82%，傳統組出現感染、心律失常、低氧綜合征等共8例，并發癥率為18.18%。兩組并發癥率相比明顯胸腔鏡組更低（χ2=5.899，P＜0.05）。

3.討論

肺癌發病病因與吸煙、環境污染、職業暴露等因素相關，其發病率、死亡率較高，且隨著工業污染增加，近年來肺癌發病率與死亡率均在不斷上升。早期肺癌通過實施手術可治愈，盡早治療是提升臨床治愈率的關鍵，可有效提高患者存活率[2]。

傳統開胸肺葉切除術可對患者病灶進行切除，同時可清掃淋巴結，但術中需作22cm左右的切口入路，對患者創傷較大，術中出血量較多，術后恢復期會導致患者感覺強烈疼痛，且因切口較大會增加感染的幾率，引發一系列并發癥，不利于患者預后。尤其是年齡較大或心肺功能嚴重不全者，實施開胸肺葉切除術會增加手術困難程度[3]。隨著微創技術發展，胸腔鏡技術逐漸用于早期肺癌治療中，并取得較好效果[4]。胸腔鏡下肺葉切除術相比傳統開胸術，具有切口小、創傷下、疼痛輕、術后并發癥較少等優勢，術中患者出血量較少，術后疼痛程度較輕，并發癥較少，利于快速恢復，縮短住院時間，提升患者生活質量。本次研究中，胸腔鏡組術中出血量、住院時間等手術指標均比傳統組更好，且術后并發癥也明顯少于傳統組，均突出其優勢。

綜上所述，對早期肺癌患者實施全胸腔鏡下肺葉切除術效果理想，且術后并發癥較少，安全性高，利于患者快速恢復，值得臨床應用。

[1]劉日清，阮永軍，劉如鋒，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J].西部醫學，2016，28(1):99-101.

[2]劉新國，鄂勇.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察[J].實用癌癥雜志，2015，30(8):1163-1165.

[3]周世杰，韓毅，李云松，等.全胸腔鏡下復雜肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性研究[J].北京醫學，2013，35(9):751-753.

[4]張明，吳奇勇，王勇，等.單孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌[J].中國微創外科雜志，2016，16(12):1125-1126.