兩種鋼板內(nèi)固定治療四肢長骨骨折的臨床對比

伍志海

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢創(chuàng)傷手外科 廣西 桂林 541001）

四肢骨折屬于近年來臨床骨科中較為常見的一種骨折疾病類型，動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是以往臨床上比較常用的一種對該項(xiàng)骨折疾病實(shí)施手術(shù)治療的方法[1]。該項(xiàng)治療手段能夠在最大程度上滿足對內(nèi)固定強(qiáng)度的要求，但是對骨皮質(zhì)血供狀態(tài)所造成的損傷相對較大，在術(shù)后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折不愈合等情況的可能性相對較大[2、3]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是在動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來新型內(nèi)固定鋼板，對骨膜所造成的壓迫和損傷程度相對較小[4]。本次對應(yīng)用兩種鋼板內(nèi)固定技術(shù)對患有四肢長骨骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在2014年6月—2015年6月選擇我院收治的患有四肢長骨骨折疾病的患者92例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組46例。對照組中上肢骨折疾病患者20例，下肢骨折疾病患者26例；男性患者28例，女性患者18例；交通事故傷患者19例，跌傷患者16例，墜落傷患者11例；患者體重41～76kg，平均體重（53.9±6.7）kg；患者年齡18-73歲，平均年齡（54.7±8.4）歲；患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1～16小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（6.5±1.2）小時(shí)；治療組中上肢骨折疾病患者22例，下肢骨折疾病患者24例；男性患者29例，女性患者17例；交通事故傷患者21例，跌傷患者17例，墜落傷患者8例；患者體重44～73kg，平均體重（53.2±6.5）kg；患者年齡19～78歲，平均年齡（54.3±8.8）歲；患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1～19小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（6.2±1.7）小時(shí)。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對對照組患者實(shí)施手術(shù)治療；采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對治療組患者實(shí)施手術(shù)治療。具體方法為：（1）手術(shù)操作：① 切口及骨折部位的顯露：肱骨骨折患者手術(shù)選擇上臂前外側(cè)切口，從患者肱二頭肌、肱肌、三頭肌間隙的位置使骨折端能夠充分暴露，并對橈神經(jīng)實(shí)施有效保護(hù)；尺骨骨折患者手術(shù)采用順尺骨干切口，切開之后骨折部位即可暴露；橈骨骨折患者采用前臂橈側(cè)縱向切口，從橈側(cè)伸腕肌和指總伸肌的間隙位置進(jìn)入；股骨骨折患者采用大腿后外側(cè)切口，從股外側(cè)肌和股二頭肌間隙的位置能夠得到充分顯露；脛骨骨折患者取小腿前外側(cè)做操作切口，在脛骨和脛前肌間隙的位置進(jìn)入，對脛骨前部位置的血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。（2）復(fù)位和固定：不需要對患者的骨膜實(shí)施剝離處理，將股骨斷端位置的軟組織徹底切除，實(shí)施有效的牽引復(fù)位，或采用接觸面積很少的AO持骨鉗實(shí)施輔助性復(fù)位，將鋼板置于骨干張力側(cè)骨膜以外的位置；肱骨在前外側(cè)，前臂保持在橈骨背側(cè)或尺骨一側(cè)，股骨在外側(cè)，脛骨在前外側(cè)。（3）術(shù)后處理：兩組患者均不需要進(jìn)行外固定處理，均需要放置引流管，根據(jù)切口的實(shí)際深淺程度，對引流負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)行選擇，在48小時(shí)內(nèi)拔除，兩個(gè)星期之后可以拆線。下肢骨折患者采用下肢回流泵進(jìn)行治療，每天進(jìn)行兩次，每次持續(xù)30min，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5、6]。

1.3 治療效果評價(jià)方法

優(yōu)：骨折位置沒有任何疼痛感，沒有明顯的成角和旋轉(zhuǎn)畸形問題存在，鄰近關(guān)節(jié)的屈曲功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，工作沒有受到任何影響；良：骨折位置沒有疼痛感，或偶爾有程度輕微疼痛感出現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在10°以內(nèi)，鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常，可以從事一般性的工作；可：骨折位置存在長度輕微疼痛，旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在15°以內(nèi)，鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受到較為明顯的限制，正常的行走和活動(dòng)受到一定的影響；差：骨折位置存在明顯的疼痛感和畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度較為嚴(yán)重，不能進(jìn)行正常的行走或活動(dòng)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組四肢長骨骨折手術(shù)后住院治療時(shí)間和四肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度、四肢長骨骨折疾病的手術(shù)治療效果等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度

治療組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度明顯大于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度比較

2.2 四肢長骨骨折疾病的手術(shù)治療效果

對照組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長骨骨折控制總及格率達(dá)到71.7%；治療組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長骨骨折控制總及格率達(dá)到91.3%。組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者四肢長骨骨折疾病的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.3 四肢長骨骨折手術(shù)后住院治療時(shí)間和四肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間

對照組患者四肢長骨骨折術(shù)后共住院（18.43±3.22）d，治療后（114.07±23.59）d四肢生理功能恢復(fù)正常；治療組患者四肢長骨骨折術(shù)后共住院（13.72±3.18）d，治療后（91.75±10.72）d四肢生理功能恢復(fù)正常。組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)在對四肢長骨骨折疾病實(shí)施治療的過程中，在置入之后可以通過螺釘所具有的軸向作用力，使鋼板能夠與四肢長骨的表面保持緊貼狀態(tài)，使得骨折愈合之后四肢在正常負(fù)重的情況，也能夠承受相應(yīng)強(qiáng)度的應(yīng)力，在使骨折斷端固定穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)的同時(shí)，還可以對患者術(shù)后早期下床進(jìn)行鍛煉產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[8-10]。盡管動(dòng)力加壓鋼板在實(shí)際治療過程中具有以上優(yōu)勢，但是在對四肢長骨骨折進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)使術(shù)后骨折局部骨質(zhì)疏松、不愈合、再次骨折等事件發(fā)生可能性明顯加大，且鋼板材料與皮質(zhì)骨之間的接觸面積相對較大，會(huì)對皮質(zhì)骨的血運(yùn)情況造成影響，使血運(yùn)出現(xiàn)一定的障礙，造成局部骨組織始終處于缺血狀態(tài)，對術(shù)后骨折的愈合產(chǎn)生一定的不利影響[11、12]。骨折局部血運(yùn)功能障礙出現(xiàn)的具體程度，主要取決于固定材料與骨膜之間的實(shí)際接觸面積，接觸的面積越大、對骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所產(chǎn)生的破壞程度也就越嚴(yán)重，在手術(shù)治療后發(fā)生血運(yùn)障礙的可能性也就越大[13]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)是在傳統(tǒng)動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型的鋼板材料，有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與骨皮質(zhì)之間的實(shí)際接觸面呈波浪形狀態(tài)，不僅僅可以使對骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所造成的損傷程度減輕，而且還可以使局部血液供應(yīng)狀態(tài)得到顯著改善；此外，材料兩端均有加壓孔設(shè)計(jì)，在螺釘被擰入之后，可以實(shí)現(xiàn)雙相加壓，與長骨的生理解剖形態(tài)和生物力學(xué)特點(diǎn)更加符合[14、15]。

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