阿加曲班在CRRT治療中的安全性評價

邵杰

(江蘇省常熟市第二人民醫院ICU 江蘇 常熟 215500)

自1960年提出連續腎臟替代治療(CRRT)這個概念后，除外腎衰竭，其適應癥已擴展至多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等[1]。是ICU搶救危重病患者的常規技術手段之一。抗凝是保障CRRT正常運行的重要環節，本文旨在通過對比普通肝素及阿加曲班兩種抗凝方式中血小板計數的變化、濾器的使用壽命以及出血并發癥的情況，來比較兩者的安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年5月常熟市第二人民醫院ICU收治并行CRRT治療的32例患者，隨機分為觀察組以阿加曲班抗凝）和對照組（普通肝素抗凝）。

1.2 儀器

采用金寶PrismaFlex血濾機，采用連續性靜-靜脈血液透析濾過模式，置換液速度3000ml/h，血流速度200ml/min。

1.3 抗凝方法

觀察組使用阿加曲班抗凝，維持量3～4mg/h，對照組使用普通肝素抗凝，以5～20IU/h的速度維持，使患者APTT值維持在正常值的1.5～2.5倍。

1.4 觀察指標

（1）濾器使用時間；（2）24h、48h血小板計數；（3）有無因抗凝導致的出血并發癥。

1.5 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以±s表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本資料t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在年齡、性別以及入院時血小板計數方面無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

2.2 觀察組24h血小板計數大于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組48h血小板計數高于對照組（P＜0.05）。觀察組濾器使用壽命長于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。觀察組有2例穿刺點出血，對照組有4例穿刺點出血，2例消化道出血，但兩組出血事件比較并無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 24、48h血小板計數，濾器使用壽命以并發癥的比較

3.討論

CRRT是ICU患者治療過程中的重要技術手段，用于去除炎性因子及維持水、電解質、酸堿平衡等方面[2]。臨床上理想的抗凝方式應既能有效抗凝，又能避免出血。普通肝素及阿加曲班是較常用的兩種抗凝方式。阿加曲班能高度選擇性地與凝血酶活性位點可逆性結合，進而抑制其在凝血過程中的作用，其半衰期短，抗凝效果與劑量密切相關，安全劑量的范圍廣，有利于臨床實際操作中的調整[3，4]。肝素可使得血小板減少，進而導致出血并發癥，據統計，肝素抗凝有1%～5%的幾率發生肝素誘導性血小板減少癥[5]。因此，在CRRT過程中我們需定期檢測血小板計數變化，防止血小板多低。結果顯示，至48h時，觀察組的血小板計數高于照組，提示阿加曲班在同等條件下相對于普通肝素對血小板的影響較小。在出血并發癥方面，對照組明顯對于觀察組，但是兩者比較并未體現出統計學差異，考慮與治療過程中嚴密監測血小板變化并及時根據凝血功能變化調整抗凝劑量有關。綜上所述，CRRT治療中，應用阿加曲班抗凝較普通肝素抗凝更為安全有效，可作為常規抗凝手段進行推廣。

[1]余莉晨，崔丹，毛宗福.武漢市醫療機構ICU中連續性腎臟替代治療技術的應用現狀[J].中華危重病急救醫學，2016，28（8）：732-734.

[2]秦鳳麗，劉忠民.連續腎臟替代治療在急危重癥中的應用進展[J].內科急危重癥雜志，2014，20（6）：418-421.

[3]周楚瑤，薛凡.阿加曲班在連續性腎臟替代治療中的療效觀察[J].東南國防醫藥，2013，15（6）：594-596.

[4]李清，李德謙，任改瑛，等．小劑量阿加曲班在連續性血液凈化治療中的應用[J]．武警醫學，2012，23(2)：139-143.

[5]Kelton JG，Hursting MJ,Heddle N,et al.Predictors of clinical outcome in patients with heparin-induced hrombocytopenia treated with direct thrombin inhibition[J].Blood Coagulation & Fibrinolysis，2008,19（6）：471-475.