心肌標志物檢測對急性胸痛患者早期診斷價值

譚波

（重慶市萬州區分水鎮中心衛生院內一科 重慶 404545）

胸痛被臨床認定為急性冠狀動脈綜合征的特異性表現，據權威統計資料顯示，近幾年來急性冠狀動脈綜合征的發病率逐年遞增并呈現出明顯的年輕化趨勢[1-2]。心肌缺血是心肌梗死的獨立發病機制，心肌標志物含量的變化則是最核心的判斷標準[3]；研究將以我院收治的100例患者進行專項研究，以探討肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、血清缺血修飾清蛋白的診斷價值，現作如下匯報：

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年11月—2017年3月收治的100例急性胸痛患者進行研究，包男性62例、女性38例，年齡46～70歲，平均年齡（59.7±8.2）歲；納入對象均排除肝腎功能異常、腫瘤、各種感染疾病及精神異?；颊?，血清血蛋白經檢查均確認正常，所有對象及家屬均參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 樣本 所有對象均于胸痛發生內的2h內抽取靜脈血液并送檢，胸痛發生后的4、6、12、24h四個時間段連續抽血檢測；研究所選取的100例研究對象經臨床診斷分為急性冠狀動脈綜合征組（n=46）和非急性冠狀動脈綜合征組（n=54），兩組患者的性別及年齡兩項指標均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2.2 儀器、試劑 本次研究所應用的儀器為奧林帕斯AU2700自動生化分析儀，研究所應的試劑分別為：中生北控生產的肌酸激酶同工酶試劑盒，廣州科方生產的肌紅蛋白試劑盒及肌鈣蛋白試劑盒，長沙頤康生產的缺血修飾清蛋白試劑盒。

2.結果

2.1 心肌標志物陽性率

資料統計顯示，研究所選取的46例急性冠狀動脈綜合征患者，胸痛2h內檢測結果提示，IMA敏感度為高于CTnI、CK-MB、Mb（P＜0.05）。4h檢測結果提示Mb升高顯著，6hCK-MB明顯升高；24h檢測結果提示，CTnI與CK-MB水平相對較高，IMA、Mb呈下降趨勢，見表1。

表1 46例急性冠狀動脈綜合征患者檢測陽性率

2.2 非急性冠狀動脈綜合征檢測見表2

表2 非急性冠狀動脈綜合征檢測特異度

2.3 聯合檢測的價值

以胸痛4h心肌標志物檢測結果為準，IMA、CTnI、CK-MB、Mb四項聯合檢測的敏感度為96.00%，明顯高于單項檢測的敏感度。

3.討論

從過往臨床實踐來看，IMA是心肌缺血指標中早期靈敏度比較高的一項，在早期急性冠狀動脈綜合征的診斷中具有較高的臨床價值，而CTnI、CK-MB、Mb心肌缺血標志物均是在患者出現心肌壞死后濃度才會有較為顯著的提升，由于早期確診心肌缺血并輔以相應的治療，是改善患者預后的關鍵，因而患者多會由此錯過最佳治療時機[4]。從本次研究來看，相對于其余幾項心肌標志物而言，IMA的特異度明顯更低，但早期敏感度（胸痛2h內、4h）為四項中最高，陰性評估價值相對較好，能夠幫助醫師診斷急性冠狀動脈綜合征。另一方面，IMA的持續時間相對較低，若患者6hIMA結果提示為陰性，則不能以此為標準評定患者正常，輔以CTnI、CK-MB、Mb及心電圖進行綜合診斷，更具有科學性。

再者，研究對四項聯合檢測的診斷效果進行了研究，結果提示IMA、CTnI、CK-MB、Mb聯合檢測的敏感度達到96.00%明顯高于單項檢測，臨床診斷價值顯著。

綜上所述，我們歸納出最終的結論：在早期急性胸痛的診斷中，血清缺血修飾清蛋白具有較高的應用價值，而將肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、血清缺血修飾清蛋白四項指標聯合應用檢測診斷準確性高于單項檢測。

[1]邵江，牟華明，龐小華，李俊，涂雪梅，羅海峰.缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者中早期診斷價值研究[J].臨床急診雜志，2014，15(03):138-140+143.

[2]朱邦選，姜文兵，陳新國.心肌型脂肪酸結合蛋白在急性胸痛患者中的診斷價值[J].心腦血管病防治，2013，13(04):292-293.

[3]游勇，何秀群.hs-cTnT在老年急性胸痛患者AMI診斷中的閾值及性能研究[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26(22):38-40.

[4]張斌，張建坤，常運昌.心臟型脂肪酸結合蛋白定性檢測在老年急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2017，37(13):3223-3224.