分析大直徑股骨頭全髖關節置換術應用于發育性髖關節發育不良中的治療

郭毅

（四川省南充市中醫醫院骨二科 四川 南充 637000）

發育性髖關節發育不良（DDH）是指髖關節在發育過程中出現不穩定的病變，包括髖關節脫位、半脫位、髖臼發育不良等類型，因此也被稱為發育性髖關節脫位[1]。部分患者在兒童時期即出現相關癥狀，包括步態異常、脊柱畸形、相鄰關節發育異常等，隨著年齡的增長，病情不斷惡化，最終發展為嚴重關節炎、髖關節全脫位或半脫位[2]。全髖關節置換術（THA）是臨床上治療髖關節疾病的有效手段，能夠改善髖關節功能，緩解其疼痛癥狀[3]。本文將對發育性髖關節發育不良患者采取大直徑股骨頭THA手術治療，并觀察其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月，到我院進行治療的58例發育性髖關節發育不良患者，所有患者均已經過確診。其中，男性34例，女性24例，年齡23～62歲，平均年齡（43.24±5.32）歲。左髖18例，右髖24例，雙髖16例。跛行、鴨步22例，髖關節疼痛、行走困難20例，下肢不等長16例。Hartofilakidis分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型16例，Ⅲ型19例。

1.2 方法

所有患者均進行硬膜外麻醉，雙髖置換患者應進行全身麻醉。患者取側臥位，取后外側作手術切口，完全暴露并切斷梨狀肌等，切開關節囊，標記截骨線，切除股骨頭，暴露髖臼用髖臼拉鉤，使用髖臼銼，將其打磨至軟骨下骨，使用臼杯置入器，將髖臼杯前傾、外展適當角度，打入到髖臼。使用髓腔銼和髓腔膠布，進行股骨近端處開口擴髓至適當大小，選擇尺寸合適的假體柄，安裝球頭，進行髖關節牽引復位，觀察其活動度及穩定度，隨后使用絲線縫合外旋肌，常規留置負壓引流管，縫合切口。

1.3 評價標準

觀察患者的相關手術指標及并發癥情況，手術指標包括手術時間、出血量、股骨頭直徑、切口長度等。對患者進行6～12個月的隨訪，對比患者術前、術后、隨訪期間的harris髖關節功能評分，滿分100分，分為優良（90分以上）、較好（80～89分）、尚可（70～79分）、差（小于70分）幾個等級。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，并發癥等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；手術時間等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 相關手術指標及并發癥情況

本組58例患者均順利完成手術，平均手術時間（60.55±6.38）min，平均出血量（442.63±30.26）ml，平均股骨頭直徑（44.37±3.44）mm，平均手術切口長度（14.95±3.25）cm。住院期間未出現切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發癥，所有患者均已好轉出院。

2.2 harris髖關節功能評分情況

與術前相比，術后、隨訪結束時，患者harris髖關節功能評分明顯提高（P＜0.05）；且隨訪結束時的harris評分高于術后（P＜0.05）；不同Hartofilakidis分型的患者，其harris評分也存在差異（P＜0.05）；見表。

表 患者harris髖關節功能評分情況（±s）

表 患者harris髖關節功能評分情況（±s）

與術前對比：aP＜0.05；與術后對比：bP＜0.05；與Ⅰ型對比：cP＜0.05；與Ⅱ型對比：dP＜0.05。

組別 例數 術前 術后 隨訪結束Ⅰ型 23 48.18±3.98 64.52±1.92a 92.35±1.10abⅡ型 16 45.28±1.44c 69.64±1.59ac 88.46±1.06abcⅢ型 19 36.37±3.56cd 57.22±2.33acd 86.36±2.27abcd

3.討論

發育性髖關節發育不良是一種常見病，研究認為，該病發病主要與遺傳因素、宮內環境因素有關，且女性、第一胎、遺傳病史、羊水過少、臀位分娩、下肢畸形等均是該病的危險因素[4]。目前，臨床上已經加強對新生兒篩查，但仍存在漏診病例，明確診斷病例也可能出現治療不及時等，隨著年齡的增長，成年后容易出現繼發骨關節炎、骨骼發育畸形、高度脫位等病理改變。以往主要采取髖部截骨術治療，但臨床療效并不理想。研究認為，對于發育性髖關節發育不良輕度患者，可采取全髖置換術治療，改善患者髖關節功能[5]。

研究發現，發育性不良的髖關節存在解剖異常情況，由于接觸應力增加，導致髖關節不穩、生物力學改變等病理性改變，且骨骼和軟組織畸形程度與發育不良嚴重程度密切相關。在本次研究中，58例患者均順利完成手術，住院期間未出現切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發癥，隨訪結束時的harris評分高于術前、術后（P＜0.05）；提示大直徑股骨頭THA手術治療臨床效果顯著，安全性較高，預后結果良好。大直徑股骨頭THA的優勢主要在于以下幾點，首先，大直徑股骨頭假體能夠確保THA術后關節活動度，術后關節活動穩定性增加，減少髖關節脫位的發生。有報道稱，大直徑球頭假體的直徑越大，脫位發生率越低。同時，還能夠改善髖關節的屈曲及外旋，提高患者日常活動能力。其次，大直徑股骨頭假體能夠減少頭臼假體之間的磨損，避免骨溶解及假體松動，防止THA遠期失敗。由于患者解剖結構異常，常規髖關節假體安裝難度較大，術后遠期隱患較多，而大直徑股骨頭假體降低了關節面受力壓強，假體磨損率更低。此外，隨著新材料、新工藝的出現，能夠實現低摩擦系數以及高耐磨性能，安全性更高。

綜上所述，大直徑股骨頭THA手術治療發育性髖關節發育不良療效良好，能夠改善患者髖關節功能，并發癥較少，具有推廣價值。

[1]張永進，李甲，綦珂，薛晨晨，徐衛東.全髖關節置換術中直接前方入路與后外側入路的療效及安全性分析[J].北京大學學報(醫學版)，2017，49(02):201-205.

[2]劉歡歡，關亞軍，王巧霞，梁曉麗.比較人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37(06):1457-1458.

[3]田可為，陳柯.3D打印技術在全髖關節置換術治療髖臼骨折并發股骨頭缺血性壞死和創傷性關節炎中的應用[J].中醫正骨，2017，29(03):42-44.

[4]蔡莉丹，李強，楊宗華，李萌.探討人工全髖關節置換術(THA)在進行性髖關節發育不良(DDH)繼發骨性關節炎中的治療效果[J].中外醫療，2016，35(32):44-45+48.

[5]顏廷題，田少奇，王遠賀，楊旭，李彤，劉江俊，潘丕春，王榮，王丹丹，孫康.SuperPATH與Hardinge入路全髖關節置換術早期臨床療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2017，31(01):17-24.