無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究

（重慶市綦江區文龍街道衛生院 重慶 401420）

袁洪鳳 周俊（通訊作者）

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發癥是由潰瘍基底血管被侵蝕破裂所致[1]。由于胃蛋白酶有pH依賴性，在PH值超過4.0的時候胃蛋白酶就失去了活性，使得潰瘍侵蝕附近的血管造成出血[2]。目前臨床常在無痛內鏡下止血，通過內鏡可以直接的看到病灶，對其實施止血處理。這種止血方式雖然效果較好，但是依然存在部分患者止血效果不佳，需要采用質子泵抑制劑抑制胃酸的分泌。本文以我院收治的消化性潰瘍出血患者126例作為研究對象，分析對消化性潰瘍出血患者實施無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療的療效，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月—2018年3月期間收治的126例消化性潰瘍出血患者，所有患者均符合消化性潰瘍出血臨床診斷標準。其中男81例，女45例；年齡20～73歲，平均年齡(47.01±5.34)歲；出血時間2～24h，平均出血時間(8.97±1.31)h；疾病類型：十二脂腸球部潰瘍41例，胃潰瘍62例，復合性潰瘍23例。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各63例。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對入院患者實施常規治療，包括胃管放置、擴容、補液、亂糾水電解質紊正等。給予患者異丙酚鎮靜之后置入內鏡，找到患者出血的位置后用生理鹽水進行沖洗。找到出血點后以1：10000的比例經內鏡活檢孔注射腎上腺素，根據患者的情況考慮是否采用金屬鈦夾鉗夾止血[3]。治療之后分別給予兩組患者不同劑量的奧美拉唑藥物治療。具體方式：對照組患者給予奧美拉唑（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司；批號：H20083922），臨用前將奧美拉唑40mg溶于l00毫升0.9%氯化鈉注射液中行靜脈注射，然后以8mg/h的劑量進行持續微泵泵入72h，ql2h。觀察組患者給予首次劑量為80mg的奧美拉唑治療，然后以8mg/h的劑量進行持續微泵泵入72h，在將奧美拉唑計量改為40mg行靜脈注射，ql2h[3]。治療5天后比較兩組患者療效。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者的再次出血人數、止血時間以及空腹胃液pH值。止血判斷標準：（1）大便潛血陰性，（2）大便轉黃，（3）停止嘔血，（4）胃鏡下觀察無出血，（5）抽出液體清亮且沒有顏色。患者符合以上任意2 項就能認為止血。再出血判斷標準：止血后又出現嘔血、胃管抽出咖啡色樣液、黑便、血紅蛋白進行性下降。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組患者12h、24、48h止血率顯著優于對照組患者（P＜0.05），且再出血率顯著較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者止血效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的空腹胃液pH值比較

兩組患者治療前胃液pH值比較比較無明顯差異（P＞0.05），治療12h之后觀察組患者的胃液pH值改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃液pH值比較

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組患者出現腹痛、惡心、嘔吐、皮疹等現象患者有5例，占比7.67%，對照組患者出現上述不良癥狀有11例，占比18.46%，兩組患者不良反應比較差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

臨床上對于治療消化性潰瘍出血較為常用的方式就是內鏡下止血，可以直接的作用于出血病灶，其療效肯定。相關資料顯示，內鏡下止血的治療效果和患者的胃液的ph值有很大的關系[4]。pH值增高可以抑制胃蛋白酶激活變成胃蛋白酶的過程，使得出血形成的血痂更為牢固[5]。且血小板的ph＞6.0的時候才能發揮止血的功能。因此抑制胃酸的分泌，使得局部的ph值保持較高的水平才是治療消化性潰瘍出血的關鍵。而奧美拉唑可以抑制胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受到抑制，讓局部ph值能夠在6.0以上，使得血小板可以發揮正常的凝血功能[6-7]。但是對于其使用劑量一直存在爭議。本次的研究結果顯示觀察組患者12h、24、48h止血率顯著優于對照組患者，且再出血率顯著較低（P＜0.05）。治療12h之后觀察組患者的胃液pH值改善情況明顯優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者出現不良反應5例顯著少于對照組患者11例（P＜0.05）。說明大量的奧美拉唑療效更佳。

綜上所述，無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效顯著，可以廣泛推廣應用。

[1]王海燕.無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的效果分析[J].中國農村衛生，2017(18):9-10.

[2]周磊，蘇楚霞，李淳南，丁字樂.無痛內鏡下注射止血聯合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].中國當代醫藥，2017，24(25):20-22.

[3]涂瑩瑩.不同劑量奧美拉唑聯合內鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性[J].實用臨床醫學，2017，18(08):31-32.

[4]趙華，趙亞靜，盧英.不同劑量奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍伴出血患者的療效對比分析[J].現代消化及介入診療，2017，22(03):395-397.

[5]謝斌，高艷萍，李有鵬，崔理.不同劑量奧美拉唑聯合內鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性觀察[J].甘肅科技縱橫，2017，46(05):94-95+82.

[6]朱曉妍，齊明，申星杰，姜雅堃，潘建梅.大劑量奧美拉唑聯合無痛內鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(37):7479-7480.

[7]楊洪偉，徐世琴，黃林，鄧樹忠，黃松.無痛內鏡下止血聯合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2016，21(02):178-180.