等離子與氣化電切治療前列腺增生的療效比較

（大竹縣人民醫(yī)院 四川 大竹 635100）

馮巨龍 郭力瑋(通訊作者)

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男人常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致男性排尿困難的常見(jiàn)原因[1]。同時(shí)，患者常伴發(fā)急性尿潴留，給患者帶來(lái)極大的痛苦。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是臨床上治療BPH的常用術(shù)式，本文將對(duì)比兩者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月，到我院進(jìn)行治療的82例BPH患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者分為兩組。觀察組41例，年齡64～80歲，平均年齡（70.73±5.30）歲。對(duì)照組41例，年齡64～78歲，平均年齡（70.65±5.43）歲。所有患者均表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，兩組患者在年齡、癥狀、病情嚴(yán)重程度等均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取PKRP治療，使用儀器：OLYMPUS等離子雙極電切系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：電凝功率100～120W，電切功率280～300W；術(shù)中使用生理鹽水沖洗，沖洗液高度60cm，不使用負(fù)極板。對(duì)照組患者采取TURP治療，使用儀器：Wolf連續(xù)沖洗式電切鏡，參數(shù)設(shè)置：電凝功率60～80W，電切輸出功率150～160W；使用5%甘露醇灌注液沖洗，沖洗液高度60cm，使用負(fù)極板。兩組患者均采取硬膜外麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉，應(yīng)用分隔切除術(shù)，確定BPH組織起止點(diǎn)，切出第1條標(biāo)志溝；分隔腺體，切出第2條標(biāo)志溝；分隔兩側(cè)葉，切出第3、4條標(biāo)志溝；切除隔離的兩側(cè)葉；修整前列腺尖部，注意保護(hù)尿道外括約肌；部分患者前列腺中葉增生嚴(yán)重，應(yīng)先隔離并中葉切除；切除后，使用Ellic沖洗器沖洗，進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗，留置尿管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、切除組織重量、術(shù)中出血量等指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)比兩組患者6個(gè)月時(shí)最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示差異，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切除組織重量、出血量、最大尿流量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)情況及最大尿流率對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)情況及最大尿流率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切除組織重量（g） 出血量（ml） 最大尿流率（ml/s）觀察組 41 42.83±13.48 23.49±7.11 94.36±9.33 24.84±6.54對(duì)照組 41 56.32±12.94 38.24±12.03 115.39±11.97 18.67±5.32 t -- -4.623 -6.759 -8.873 4.686 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見(jiàn)病，該病可能引起反復(fù)泌尿系感染、反復(fù)血尿、輸尿管和腎積水、膀胱結(jié)石、急性尿潴留等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，需要采取積極的治療。目前，臨床上治療BPH的手術(shù)方式較多，其中，PKRP、TURP是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式。TURP治療前列腺增生歷史較長(zhǎng)，被譽(yù)為BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，術(shù)后可能引起電切綜合征、出血、勃起功能障礙、逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥。同時(shí)，該手術(shù)技術(shù)掌握難度較大，術(shù)中出血問(wèn)題不易控制，影響手術(shù)視野，且容易影響老年患者的心血管功能，缺陷明顯。

隨著等離子電切技術(shù)的發(fā)展，為前列腺增生的臨床治療提供了新的思路。該系統(tǒng)包括工作電極和回路電極，電流在通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)，會(huì)釋放高頻能量，使導(dǎo)體介質(zhì)發(fā)生變化，形成環(huán)繞電極的高頻等離子區(qū)域，從而破壞組織內(nèi)分子結(jié)構(gòu)，破壞待切組織。與傳統(tǒng)氣化術(shù)相比，等離子的雙極電極能量更加集中，效率更高，在氣化時(shí)，能夠形成更加厚實(shí)的凝固層，提升止血效果。同時(shí)，該術(shù)式能夠保護(hù)手術(shù)視野，避免損傷周?chē)M織，降低電切綜合癥發(fā)生率。此外，等離子表面溫度為40°～70°，具有低溫切割的特點(diǎn)，不使用負(fù)極板，無(wú)負(fù)極電流的刺激，有利于組織及神經(jīng)的保護(hù)，有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切除組織重量、出血量、最大尿流率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示與氣化電切相比，等離子電切治療的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量及切除組織重量更少，術(shù)后尿流率更大，恢復(fù)效果更好。等離子電切手術(shù)不受腺體大小的限制，能夠確保組織切割量，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，且并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間更少，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，PKRP治療BPH療效可靠，手術(shù)安全性更高，具有推廣價(jià)值。

[1]王健，任海林.對(duì)前列腺增生病因的再認(rèn)識(shí)[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，(2):155-157.

[2]李鵬君.高齡前列腺增生患者手術(shù)的臨床效果評(píng)估[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，(2):164-166.

[3]李榮均，伍建鋒，劉映云，等.中老年男性代謝綜合征與前列腺增生關(guān)系的研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，(4):495-498.