治療與預防小兒腹部手術后腸梗阻的措施分析

李兵

（崇州市人民醫院胃腸肛腸外科 四川 崇州 611230）

腸梗阻會讓病患產生腹脹腹痛、惡心嘔吐以及排便出現障礙等癥狀[1]。本文將腹腔鏡腸粘連松解術用于此類患者的治療中，治療效果較好，報道如下所示。

1.臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2018年2月因腹部手術后出現腸梗阻到我院進行醫治的患兒78例，以不同的治療方法作為依據，對患兒進行平均分組，即對照組與研究組，研究組男20例，女19例，平均年齡7.94±2.19歲。對照組男21例，女18例，平均年齡8.04±2.12歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異性不明顯，（P＞0.05）具可比意義。

1.2 方法

兩組病患在進行手術之前都進行胃腸的解壓、補液、解痙以及灌腸的治療，對照組患兒進行常規的開腹手術[2]。研究組患兒采用腹腔鏡腸粘連松解術進行治療[3]，具體方法為：在對患兒進行麻醉之后并對患兒進行導尿的處理，將患兒的氣腹壓力維持在14mmHg，將患兒的體位抬到切口的粘連部位，讓患兒的腸管能夠呈現下垂的狀態。手術中的第一處穿刺孔要盡量遠離附近的粘連腸管，避免對腸管造成損傷。將腹腔鏡放入之后，在進行大體的探查之后來決定其他的穿刺孔。對于因為束帶而導致腸阻梗的患兒，在腹腔鏡下可以使用電凝鉤將束帶進行切除，從而接觸束帶對患兒的壓迫；對于腸道和腹部的腔壁粘連或者是腸道之間相互粘連的患兒，可以在腹腔鏡下使用電凝分離剪對粘連進行分離。在手術的過程中要注意做好止血的工作，注意不要損傷到患兒的腸管以及腸系中的膜血管，腹腔鏡和其他的手術器械要交替使用，從多角度對粘連進行松解。兩組患兒在結束手術之后要使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，在發生粘連的部位注入相關的防粘連劑，使用抗生素進行感染的預防并做好飲食的規劃，根據患兒的具體情況來決定是否使用引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患兒手術后各項功能恢復的時間以及術后并發癥進行比較。

2.結果

2.1 兩組患兒手術后各項功能恢復的時間對比

通過對比發現研究組患兒腸功能恢復正常的時間、排氣的時間以及下床活動的時間要明顯優于對照組，（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組病患腸功能恢復正常的時間對比（h，±s）

表1 兩組病患腸功能恢復正常的時間對比（h，±s）

組別 排氣的時間 腸功能恢復正常的時間 下床活動的時間研究組 17.4±2.2 22.4±1.7 23.7±3.7對照組 41.3±3.1 40.4±3.6 42.5±4.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術后并發癥對比

治療后，研究組并發癥發生率5.13%，明顯低于對照組并發癥發生率15.38%，組間對比有著明顯差異性，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患兒術后并發癥對比

3.討論

腸阻梗會對病患的生活造成嚴重的影響，如果治療不及時還會對患兒的生命造成威脅。在目前的臨床治療中可以采用保守治療也可以進行手術治療，傳統的開腹手術對患兒身體所造成的傷害比較大，不利于患兒手術后的恢復。腹腔鏡下的腸粘連松解術對患兒身體造成的創傷比較小，這利于患兒手術之后傷口的恢復[4]。本次研究顯示，研究組患兒治療的術后并發癥要明顯低于對照組，且該組患兒的腸功能恢復的時間、排氣的時間、下床活動時間以及并發癥發生的概率都要明顯優于對照組患兒，（P＜0.05）。

同時在預防腸阻梗的措施是上，可以采取以下幾點：（1）在患兒進行部術后，引導其進行早期活動，這樣可以有效的預防粘連性腸梗阻并發癥的發生。具體的措施為在患兒手術后六小時，檢測其血壓為平穩現象時護理人員即可協助患兒以半坐臥位姿勢平躺[5]。同時引導其進行上肢與下肢運動，包括上肢屈伸、擴展以及平握、拉和下肢屈伸，彎曲以及腳蹬等。除此以外要幫助患兒定期進行翻身、變換體位等。待患兒的恢復狀態良好時，可實施早期下床活動，需注意在初次下床時要注意活動量，以循序漸進的方式增加下床活動量，以便達到增加腸運動的目的，從而進一步減少粘連性腸梗阻并發癥的發生幾率[6]。對于恢復狀態較差的患兒，即以床上運動為原則，實施早期活動。（2）采取紅外線理療器對手術患兒的腹部進行照射治療。因為紅外線獨特的致熱性以及穿透性特點，可以使患兒腸管發熱，進而使血運得到增加，對血管生成因子分泌有抑制效果，有效的減少腸粘連癥狀的發生。除此以外護理人員可告知患兒家屬對其腹部做按摩，以順時針方向進行3分鐘的按摩后，反之以逆時針方向進行[7]。主要通過按摩增加腸管局部血液循環，達到減少腸粘連癥狀的發生的目的。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術能有效促進小兒腹部手術后腸梗阻的治療，且腸功能恢復的時間以及下床活動時間均較短。

[1]陳瑞芳.腹腔手術后粘連性腸梗阻的預防措施及護理分析[J].醫藥衛生:文摘版，2015，15(11):00162-00162.

[2]陳偉雄，阮嘉后.腹部手術后并發腸梗阻危險因素分析及診治對策[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(7):634-635.

[3]宋麗麗，劉愛娟，劉召粉.小兒腹部手術后粘連性腸梗阻58例預防及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(2):89-90.