應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

侯松 柳希超

（邳州市四戶鎮衛生院普外科 江蘇 徐州 221342）

腹股溝疝是臨床常見病和多發病，患者腹壁可由于各種誘因或先天性因素而出現薄弱點或空隙，腹腔內組織臟器及其腹膜壁層可通過這些薄弱點或空隙向體表突出，而形成疝。該病高發于嬰幼兒和中老年男性，而外科手術是臨床治療腹股溝疝的有效方法[1-2]，可通過回納突出組織，縫合疝孔，已達到治愈疾病的目的，但不同術式取得的臨床療效明顯不同[3-4]，目前，常用的手術方法包括傳統疝修補術、腹腔鏡疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術等。有關疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的報道較少，因而開展此次研究，以探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本院2014年10月—2017年10月腹股溝疝患者106例，入選標準：符合中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）》中診斷標準[5]，患者對研究知情同意。排除標準：患有嚴重器質性疾病、手術禁忌癥、精神性疾病、研究資料不全的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者53例，男49例，女4例，年齡為48～69(61.2±5.3)歲，類型：斜疝48例、直疝5例。觀察組患者53例，男50例，女3例，年齡為47～71(61.5±4.8)歲，類型：斜疝47例、直疝6例。兩組患者性別、年齡、類型比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統疝修補術治療，給予患者連續硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊高位結扎后離斷，根據情況，采用合適方法修補，確認無出血后，關閉切口。

觀察組患者采用疝環充填式無張力疝修補術治療，所用材料購自于美國Band公司，給予患者連續硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊游離至疝囊頸部，將疝囊由內還口還納入腹腔，用疝環充填使其尖端朝向腹腔內，將填塞物外層與疝環口、腹橫筋膜平齊縫合，確認無出血后，將網狀補片合適修剪，平鋪于精索后方，缺口朝向內環處，補片內緣固定于聯合腱，外緣固定于腹股溝韌帶縫合處，上緣與腹橫筋膜縫合，下緣超過恥骨結節2cm縫合，逐層關閉切口。

1.3 統計學方法

SPSS21.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間及恢復時間比較

觀察組患者術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后疼痛持續時間、術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及恢復時間比較

2.2 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[例（%）］

3.討論

腹股溝疝是臨床常見病，具有較高發病率[6-7]，其發病原因多為腹股溝區結構薄弱、腹橫筋膜缺損、腹腔內壓力過大所致。手術治療是腹股溝疝的有效手段，但傳統疝修補術分離的范圍較大，需要高位結扎，這將造成機體局部組織的強行拉拽和縫合，牽拉感明顯，易造成術后疼痛，會在一定程度上降低患者的術后生活質量。呂寶國的研究顯示[8]，傳統腹股溝斜疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術均可用于腹股溝疝的臨床治療，但傳統腹股溝斜疝修補術的創傷較大，不宜作為首選，疝環充填式無張力疝修補術的療效更佳。陳超等研究顯示[9]，常規疝修補術雖然可以在一定程度上增加腹壁肌肉的縫合張力，但會引發明顯疼痛，且復發率較高。而疝環充填式無張力疝修補術則不同，術中無需高位結扎，可有效規避腹壁術后張力的安全隱患，有助于減輕患者的痛苦，并遏制疝病復發，能提高遠期療效。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后疼痛持續時間、術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效顯著，可縮短恢復時間，降低并發癥風險，分析如下：

疝環充填式無張力疝修補術是一種新型的治療方法，采用人工材料對腹壁缺損或薄弱部位進行修補，可以不改變機體的原有結構，對機體造成的損傷更小，手術為無張力縫合，可避免縫合后局部組織張力過大而造成的疼痛，有助于加速患者的術后恢復，并分散腹腔內壓力，同時人工材料的組織相容性很好，可發揮良好的抗感染能力，并降低術后并發癥風險[10-11]，值得臨床推廣使用。

[1]龔艷萍，雷文章，宋應寒，等.日間手術和住院手術在腹股溝疝無張力修補術應用中的衛生經濟學評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22(6):688-691.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35(1):86-93.

[3]艾萬朝，周旭坤，張成建，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10(4):270-272.

[4]周凌陽，陳倫寬，陳侃松，等.三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究[J].中國普通外科雜志，2015，24(4):619-622.

[5]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，54(14):834-835.

[6]皮爾地瓦斯，克力木，艾克拜爾，等.新疆維吾爾族兒童腹股溝疝流行病學調查與手術干預[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11(1):55-57.

[7]周義生，丁焱，朱承新，等.杭州市蕭山區成人腹股溝疝流行病學調查及對策[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10(5):385-386.

[8]呂寶國.傳統腹股溝斜疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術的臨床效果比較研究[J].吉林醫學，2013，34(13):2479-2480.