226例室上性心動過速患者藥物復律的臨床觀察

（上海市松江區泗涇醫院 上海 201601）

周仁明 陳愛軍（通訊作者） 李家壘 秦桂華（通訊作者）

1.資料與方法

1.1 資料

在2006年1月—2017年2月期間，來泗涇醫院就診的226例室上性心動過速病人，其中男124例，女102例，年齡24～93歲，平均56.6±9.1歲，急查心電圖，確定是室上性心動過速。

1.2 方法

根據用藥不同將入選226例室上性心動過速患者分兩組，根據用藥不同分兩組，胺碘酮治療組(172例)：胺碘酮150mg用生理鹽水20ml或5%葡萄糖20ml稀釋后靜脈推注，注射大約10分鐘以上；心律平對照組(54例)：心律平70mg 加生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注。觀察監護儀上約半小時，如果未恢復竇性心律，再使用原藥物靜推，累計最大量：胺碘酮為450mg，心律平為210mg。計算1天內轉復的情況。失敗者建議轉院做射頻消融術。對于1天內復律成功的病例，在離院后的1個月、3個月、6個月及1年，再來院復查心電圖，再統計維持竇性心律的情況。

1.3 判斷療效

轉復的有效率采用治療后1天內，患者的復律情況進行療效判斷，其中完全復律者為有效。未能轉復失敗者為無效；二組復律的快慢（治療后4小時內、4～24小時內復律情況），觀察二組在1天內復律之后，隨訪治療后1個月、3個月、6個月、1年）竇性心律的維持情況。

1.4 統計學方面

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01為有顯著性差異，是有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組轉復情況比較

用藥1天內，治療組胺碘酮轉復率是91.9%，對照組心律平轉復率是66.7%，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表1

有統計學意

表1 兩組有效率比較 例數(%)

兩組24小時轉復率相比有統計學意義(P＜0.05)

2.2 兩組轉復快慢（4小時內、4~24小時轉復率）見表2

表2 兩組轉復快慢情況：例數(%)

兩組4h內轉復率近似，在胺碘酮治療組中4h內轉復率遠大于4h后，P＜0.01，有顯著性差異；在心律平對照組中4h內與4h后轉復的成功率相比，有顯著性差異，P＜0.01。

2.3 隨訪治療后1個月、3個月、6個月、1年）竇性心律的維持情況。

表3 兩組復律后竇性心律的維持情況 例數(%)

在相同的時間段中胺碘酮組轉復后的維持率均較對照組顯著高，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。

3.討論

在心律失常中，室上性心動過速算是最常見的種類之一，而室上性心動過速動持續時間越長，越容易發生心房電重構，以致更難復律，因此室上性速應盡快轉復為竇性心律[1]，射頻消融是治療的熱點，但此技術有局限性，并未普及，所以藥物治療還是幾層醫院簡單易行的好方法。[2]本文比較了胺碘酮和心律平轉復室上性心動過速成功率，比較結果呈現了：治療組胺碘酮的24小時內轉復率是91.9%，心律平的轉復率是66.7%；隨訪1年后可以看到：胺碘酮治療組復律后成功維持竇性心律79.7%，心律平對照組復律后成功維持竇性心律36.1%，和文獻報道相似[3][4]。

眾所周知，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，而且還具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，胺碘酮直接的作用是[5]阻斷鈉、鉀、鈣通道，通過延長動作電位時程和不應期，有助于心肌細胞穩定，因為無負性肌力作用[6]，是不影響心肌收縮力的抗心律失常藥之一，因此能安全地用于老年人或有器質性心臟病伴心衰的患者[7，8]，此外胺碘酮還有擴張冠狀動脈和外周血管、減緩心率的作用，它既可以改善冠狀動脈血液供應，又可減輕心臟負荷，改善心臟收縮和舒張的功能[9]。而心律平是一種鈉通道阻滯劑，屬ⅠC類抗心律失常藥物，同時具有弱的β受體阻滯作用，對室上性心動過速、有肯定療效。但它同時具有負性肌力作用，對心功能不全竭有害，又能減慢心室內傳導，QRS加寬、失去傳導的均質性，有致心律失常的危險[10，11]。無論哪種抗心律失常藥，都要注意觀察其不良反應。

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[10]黃建振，周清華.靜脈普羅帕酮和胺碘酮序貫應用轉復陣發性心室上性心動過速動的觀察[J].臨床薈萃，2003，18(17):996.

[11]鄒桂和，李紅陽.胺碘酮與普羅帕酮治療室上性心動過速的療效對比分析[J].中國醫藥導刊，2014，6(1):45-46.