妊娠早中期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒結局的影響

（1四川省婦幼保健院檢驗科 四川 成都 610045）（2四川省婦幼保健院功能影像科 四川 成都 610045）

近年來，甲狀腺疾病發病率增加，孕婦是甲狀腺疾病高發人群[1]。妊娠期間，由于一系列生理變化，孕婦甲狀腺激素水平有很大改變。在妊娠前期胎兒生長發育所需的甲狀腺激素全部由母體供給，在此期間孕婦的甲狀腺激素水平對胎兒的生長發育極其重要[2]。本文通過對我院產科的孕婦進行甲狀腺功能篩查，研究妊娠早、中期甲狀腺功能減退對妊娠結局和新生兒的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年1月在四川省婦幼保健院產科檢查和住院分娩且無先天性甲狀腺疾病的孕產婦共1280例，對其進行甲狀腺功能篩查，將診斷為亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）的妊娠早、中期孕婦128例作為研究對象（觀察組），選取同期甲狀腺功能正常的孕婦135例為對照組。觀察組順產85例，剖腹產43例，年齡21～27歲，平均（24.91±3.76）歲。對照組順產116例，剖腹產19例，年齡22～28歲，平均（25.12±3.95）歲。研究組孕婦與對照組孕婦年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集空腹靜脈血，應用羅氏Cobas e601電化學發光儀及其配套的游離甲狀腺素（FT4）試劑盒、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）試劑盒和促甲狀腺激素（TSH）試劑盒對標本進行檢測。

1.3 診斷標準

SCH的甲狀腺激素在正常范圍內，TSH高于正常范圍，妊娠早期：TSH＞2.5mU/L，妊娠中期TSH＞3.0mU/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件分別對兩組數據資料進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局的比較

觀察組孕婦剖宮產率和妊娠期高血壓、妊娠期貧血、早產、胎膜早破發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組孕婦剖宮產率、妊娠結局比較 [n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩胎兒的情況比較

觀察組新生兒出生低體重、胎兒生長受限和胎兒窘迫發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義；觀察組先天性甲減發生率與對照組比較差異不明顯，見表2。

表2 兩組孕婦分娩胎兒比較 [n（%）]

3.討論

3.1 妊娠期甲狀腺激素的變化

甲狀腺激素作為人體所必須的激素，在機體生長發育中起到很重要的作用。妊娠期下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統處于特殊應激狀態，極易出現甲狀腺功能異常[3]。妊娠后體內人絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度不斷增加，至妊娠8～10周達高峰。由于HCG分子結構與TSH分子結構有同源性，具有“TSH樣”活性[4]，促進甲狀腺的分泌，加重甲狀腺的負荷。妊娠期母體基礎代謝率增加，腎小球濾過率增加，血清碘清除加快，另外胎兒的生長發育也需從母體攝入碘，使得孕婦相對缺碘，可導致甲狀腺激素相對不足，負反饋促進TSH的分泌[5]。

3.2 SCH與妊娠

國內外大量文獻報道妊娠期合并SCH可導致多種不良妊娠結局。Casey等[6]研究發現，SCH孕婦的早產發生率是甲功正常孕婦的2倍。王炎[7]等研究發現合并SCH的觀察組妊娠期高血壓疾病、貧血、早產、胎兒窘迫和低體重胎兒發生率均高于甲功正常的對照組。本研究發現觀察組孕婦的剖宮產率（33.5%）和妊娠期高血壓（11.7%）、妊娠期貧血（10.1%）、早產（10.9%）、出生低體重（8.6%）、胎兒生長受限（10.2%）和胎兒窘迫發生率（8.6%）與對照組（14.1%、4.4%、3.7%、4.4%、2.2%、3.7%、2.2%）差異有顯著意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。Leung等[8]指出低出生體重兒發生率上升可能繼發于妊高癥導致的早產。妊娠早期，胎兒甲狀腺不能自主合成甲狀腺激素，完全依賴母體供給，而妊娠早期是胎兒大腦生長發育的關鍵期，甲狀腺激素尤為重要。SCH孕婦血液循環下降，熱量相對不足，由母體轉運至胎兒的營養物質相應減少，導致胎兒生長發育遲緩[9]。本研究發現觀察組剖宮產率（33.5%）較對照組（14.1%）明顯增加（P＜0.05），可能與SCH導致的不良影響有關，早產、胎膜早破、胎兒生長受限和胎兒窘迫發生率的增加，剖宮產率相應增加。

朱亞明等研究發現，SCH孕婦分娩的新生兒先天性甲減發病率（9.0%）明顯高于甲功正常的對照組（0.7‰）[10]。而本研究結果顯示，兩組新生兒先天性甲減發生率發病率無明顯差異（P＜0.05），可能與總樣本數較少有關。

綜上所述，妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退可對妊娠結局和新生兒產生不良的影響，臨床醫生應加強對妊娠早中期的婦女和備孕婦女進行甲狀腺功能篩查，早診斷，早治療，改善新生兒和妊娠結局。

[1]宋玨，冉利梅，華玉淑，等.甲狀腺功能在孕前檢查中的意義[J].貴州醫藥，2012，Vol.36，No.1：14-16.

[2]康燕．孕婦甲狀腺疾病對胎兒及新生兒的影響[J]．實用兒科臨床雜志，2011，26(2)：80-82．

[3]邢萬佳 姜兆順.妊娠亞臨床甲減對妊娠影響及干預治療研究進展[J].西南國防醫藥，2016，26（1）：107-109.

[4]G1inoer D．Management of hypo—and hyperthyroidism during Pregnancy[J]．Growth Hormone＆ Igf Research 2003，13：545-554.

[5]Kurioka H，Takahashi K，Miyazaki K．Matemal thyroid function during Pregnancy and puerperal per iod[J].Endoer J 2005，52：587-591

[6]Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J]. Obstet Gynecpl，2005,105（2）：239-245.

[7]王炎，董永瑞，唐海燕.妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及胎兒的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（34）：5633-5634.

[8]Leung AS，Millar LK，Koonings PP et a1．Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies[J]．Obstet Gynecol 1993，81：349-353.

[9]陳雪蘭，黃平，李輝.早孕期全面篩查甲狀腺功能對改善妊娠結局的意義[J].海南醫學，2015，26(18):2697-2700.

[10]朱亞明，王虹虹，崔劍，等．妊娠合并甲狀腺功能異常對胎兒影響的研究[J]．國外醫學婦幼保健分冊，2005，16(4)：209-210.